『壹』 壓寧定簡介
目錄
- 1 拼音
- 2 英文參考
- 3 概述
- 4 烏拉地爾葯典標准
- 4.1 品名
- 4.1.1 中文名
- 4.1.2 漢語拼音
- 4.1.3 英文名
- 4.2 結構式
- 4.3 來源（名稱）、含量（效價）
- 4.4 性狀
- 4.5 鑒別
- 4.6 檢查
- 4.6.1 溶液的澄清度與顏色
- 4.6.2 有關物質
- 4.6.3 殘留溶劑
- 4.6.4 乾燥失重
- 4.6.5 熾灼殘渣
- 4.6.6 重金屬
- 4.7 含量測定
- 4.7.1 色譜條件與系統適用性試驗
- 4.7.2 測定法
- 4.8 類別
- 4.9 貯藏
- 4.10 制劑
- 4.11 附：
- 4.12 版本
- 5 烏拉地爾說明書
- 5.1 葯品名稱
- 5.2 英文名稱
- 5.3 壓寧定的別名
- 5.4 分類
- 5.5 劑型
- 5.6 烏拉地爾的葯理作用
- 5.7 烏拉地爾的葯代動力學
- 5.8 烏拉地爾的適應證
- 5.9 烏拉地爾的禁忌證
- 5.10 注意事項
- 5.11 烏拉地爾的不良反應
- 5.12 烏拉地爾的用法用量
- 5.13 壓寧定與其它葯物的相互作用
- 5.14 專家點評
- 6 烏拉地爾中毒
- 6.1 臨床表現
- 6.2 治療
- 7 參考資料
1 拼音
yā níng dìng
2 英文參考
erbanin
3 概述
壓寧定是抗高血壓葯，為白色結晶或結晶性粉末；無臭。其為新型選擇性α受體阻斷葯，可降低延髓心血管調節中樞的交感反饋而起降低血壓作用，用於治療各種類型的高血壓及充血性心力衰竭。注射給葯主要用於高血壓危象、圍產期高血壓、難治性高血壓。本葯主要損害神經系統及心臟等。
4 壓寧定葯典標准
4.1 品名
4.1.1 中文名壓寧定
4.1.2 漢語拼音Wuladi'er
4.1.3 英文名
Urapidil
4.2 結構式
4.3 來飢燃源（名稱）、含量（效價）
本品為6{3[4（2甲氧苯基）1哌嗪基]丙基}氨基1,3二甲基2,4（1H,3H）嘧啶二酮。按乾燥品計算，含C20H29N5O3不得少於99.0%。
4.4 性狀
本品為白色結晶或結晶性粉末；無臭。
本品在三氯甲烷中易溶，在甲醇或乙醇中溶解，在丙酮中略溶，在石油醚或水中不溶；在0.1mol/L鹽酸溶液中略溶。
4.5 鑒別
（1）取本品約50mg，加丙二酸約30mg與醋酐0.5ml，在80～90℃水浴中加熱10分鍾，應顯紅棕色。
（2）取本品，加甲醇溶解並稀釋製成每1ml中含8μg的溶液，照紫外－可見分光光度法（2010年版葯典二部附錄Ⅳ A）測定，在268nm的波長處有最大吸收。
（3）本品梁襪的紅外光吸收圖譜應與對照的圖譜（《葯品紅外光譜集》910圖）一致。
4.6 檢查
4.6.1 溶液的澄清度與顏色取本品0.5g，加0.1mol/L鹽酸溶液25ml，溶液應澄清無色。
4.6.2 有關物質取本品適量，加流動相溶解爛渣虛並稀釋製成每1ml中含1mg的溶液，作為供試品溶液；精密量取供試品溶液1ml，置200ml量瓶中，用流動相稀釋至刻度，搖勻，作為對照溶液。照含量測定項下色譜條件，取對照溶液20μl注入液相色譜儀，調節檢測靈敏度，使主成分色譜峰的峰高約為滿量程的20%，精密量取供試品溶液和對照溶液各20μl，分別注入液相色譜儀，記錄色譜圖至主成分峰保留時間的2倍。供試品溶液的色譜圖中如有雜質峰，單個雜質峰面積不得大於對照溶液主峰面積（0.5%），各雜質峰面積的和不得大於對照溶液主峰面積的2倍（1.0%）。
4.6.3 殘留溶劑1,2二氯乙烷、乙醇、丙酮與苯 取本品約1g，精密稱定，置頂空瓶中，精密加入稀硫酸10ml，密封，作為供試品溶液；另精密稱取1,2二氯乙烷、乙醇、丙酮與苯各適量，加稀硫酸製成每1ml中含1,2二氯乙烷0.5μg、乙醇0.5mg、丙酮0.5mg和苯0.2μg的溶液，精密量取10ml，置頂空瓶中，密封，作為對照品溶液。照殘留溶劑測定法（2010年版葯典二部附錄Ⅷ P 第一法）測定，以聚乙二醇為固定液的毛細管柱為色譜柱；柱溫為80℃；檢測器溫度為200℃；進樣口溫度為200℃；頂空瓶平衡溫度為85℃，平衡時間為30分鍾。取對照品溶液頂空進樣，各成分色譜峰之間的分離度均應符合要求。精密量取供試品溶液和對照品溶液分別頂空進樣，記錄色譜圖，按外標法以峰面積計算，均應符合規定。
4.6.4 乾燥失重取本品，在105℃乾燥至恆重，減失重量不得過0.5%（2010年版葯典二部附錄Ⅷ L）。
4.6.5 熾灼殘渣取本品1.0g，依法檢查（2010年版葯典二部附錄Ⅷ N），遺留殘渣不得過0.1%。
4.6.6 重金屬取熾灼殘渣項下遺留的殘渣，依法檢查（2010年版葯典二部附錄Ⅷ H 第二法），含重金屬不得過百萬分之二十。
4.7 含量測定
照高效液相色譜法（2010年版葯典二部附錄Ⅴ D）測定。
4.7.1 色譜條件與系統適用性試驗用十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑；以醋酸鈉溶液（取無水醋酸鈉8.2g和冰醋酸40ml，加水溶解並稀釋至600ml）－甲醇（70：30）為流動相；檢測波長為268nm。取壓寧定對照品及1,3二甲基4（γ氯丙基氨基）尿嘧啶對照品適量，加流動相溶解並稀釋製成每1ml中分別含壓寧定0.1mg及1,3二甲基4（γ氯丙基氨基）尿嘧啶0.01mg的混合溶液，取20μl注入液相色譜儀，記錄色譜圖，壓寧定峰與1,3二甲基4（γ氯丙基氨基）尿嘧啶峰的分離度應符合要求，理論板數按壓寧定計算不低於2000。
4.7.2 測定法取本品約25mg，精密稱定，置25ml量瓶中，加流動相溶解並稀釋至刻度，搖勻，精密量取5ml，置50ml量瓶中，用流動相稀釋至刻度，搖勻，精密量取20μl，注入液相色譜儀，記錄色譜圖；另取壓寧定對照品適量，精密稱定，加流動相溶解並定量稀釋製成每1ml中約含0.1mg的溶液，同法測定。按外標法以峰面積計算，即得。
4.8 類別
抗高血壓葯。
4.9 貯藏
遮光，密封，在陰涼處保存。
4.10 制劑
壓寧定注射液
4.11 附：
1,3二甲基4（γ氯丙基氨基）尿嘧啶
1,3dimethyl4（γchloropropylamino） uracil
C9H14ClN3O2 231.68
4.12 版本
《中華人民共和國葯典》2010年版 第二增補本
5 壓寧定說明書
5.1 葯品名稱
壓寧定
5.2 英文名稱
Urapidil
5.3 壓寧定的別名
利喜定；鹽酸壓寧定；降壓定；尿嘧嗪；烏拉地爾；芳哌嘧啶二酮；優匹敵；Ebrantil；Eupressyl
5.4 分類
循環系統葯物 > 心血管擴張葯物 > 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
5.5 劑型
30mg，60mg。
2.緩釋膠囊：30mg，60mg；
3.注射劑：25mg（5ml），50ml（10ml）。
4.緩釋片：30mg。
5.6 壓寧定的葯理作用
烏拉地烏拉地爾對突觸後膜α1受體具有阻斷作用，並具輕微的β1受體阻斷活性及對突觸前α2受體的阻斷作用，兼有類似可樂定的中樞性降壓作用，降低外周阻力，降低血壓，在降壓同時不會引起反射性心動過速，而心排血量略增加或不變，腎、脾臟血流增加。壓寧定還能使充血性心力衰竭患者的外周血管阻力，肺動脈壓和左室舒張末壓降低，每搏指數和心臟指數增加，改善充血性心力衰竭患者的血流動力學，以min4μg/kg持續靜脈滴注壓寧定2h後，外周阻力下降33%，心排血量增加29%，而心率不變。研究表明，壓寧定能抑制各種 *** 誘發的血小板聚集，尤對腎上腺素誘發的血小板聚集更為有效。壓寧定尚可降低心臟前後負荷和平均肺動脈壓，改善心排血量，降低腎血管阻力，對心率無明顯影響。
5.7 壓寧定的葯代動力學
口服吸收迅速、良好，生物利用度為72%，tmax 4～6h，cmax 104～232μg/L，Vd 0.58～1.16L/kg，呈雙相半衰期，t1/2α 35min，t1/2β2.7h，終末半衰期4.7h；血漿蛋白結合率80%。壓寧定在肝臟代謝，主要代謝產物為P羥化代謝物及O脫甲基和N脫甲基衍生物，其代謝物（50%～70%）和原形葯物（15%）從尿液排泄，老年和肝硬化患者均可使壓寧定t1/2延長。壓寧定緩釋膠囊口服30mg後，tmax 4～6h，cmax 166μg/L，作用持續6～12h。
5.8 壓寧定的適應證
1.注射劑用於治療高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。控制圍手術期高血壓。
2.緩釋片用於治療原發性高血壓、腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓。
3.充血性心力衰竭。
5.9 壓寧定的禁忌證
主動脈峽部狹窄或動靜脈分流患者、對壓寧定過敏者、孕婦以及哺乳期婦女禁用。
5.10 注意事項
1.通常將250mg壓寧定加入到合適的液體中，如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖溶液、5%的果糖或右旋糖酐40加0.9%的氯化鈉溶液中。如使用輸液泵維持劑量，可加入100mg壓寧定，再把上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大葯物濃度為4mg/ml壓寧定。靜脈點滴或用輸液泵輸入應當在靜脈注射後使用，以維持血壓穩定。
2.壓寧定注射劑不能與堿性液體混合。
3.壓寧定緩釋片不宜咀嚼或咬碎後服用。
4.如果壓寧定不是最先使用的降壓葯，則在使用壓寧定之前應間隔相應的時間，使前者顯示效應，必要時調整壓寧定的劑量。血壓驟然下降可能引起心動過緩，甚至心臟停搏。
5.過敏患者出現皮膚瘙癢，潮紅，皮疹者應及時停葯。
6.操作機械和駕駛車輛的患者應定期檢查工作能力。
7.同時應用西米替丁，可使與拉地爾血葯濃度上升。
8.注射劑忌與堿性液體配伍。超量用葯，作用於循環和中樞神經系統會引起頭暈，直立性綜合征，虛脫，應給予一般處理並靜注腎上腺素。
5.11 壓寧定的不良反應
可能出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、疲勞、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難。過敏反應少見（如瘙癢、皮膚發紅、皮疹），極個別病例出現血小板計數減少。偶有食慾缺乏、胃部不適、腹瀉、水腫、GOT、GPT升高。罕見煩躁，尿頻，尿失禁和肝功異常。
5.12 壓寧定的用法用量
1.每次10～50mg緩慢靜脈注射，降壓效果應在5min內顯示。若效果不夠滿意，可重復用葯。為了維持其降壓效果，可將250mg稀釋後持續靜脈點滴。如使用輸液泵維持，可將100mg壓寧定稀釋到50ml後使用。靜脈輸液的最大葯物濃度為4mg/ml。推薦初始速度為每分鍾2mg，維持速度為每小時9mg。血壓下降的程度由前15min內輸入的葯物劑量決定，然後用低劑量維持。療程一般不超過7天。
2.緩釋片：成人每次30mg，每天2次。根據病情需要，也可在1～2周內逐漸增加劑量至每次60mg，每天2次。
5.13 葯物相互作用
與西咪替丁並用，可提高壓寧定血清中葯物水平，使血清峰值增加15%；與β受體拮抗劑、鈣拮抗劑、排鈉利尿劑合用，可增強其降壓效應；不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用。與其他抗高血壓葯物合用、飲酒或患者存在血容量不足的情況，可增強壓寧定的降壓作用。同時應用西咪替丁，可使壓寧定的血葯濃度上升。
5.14 專家點評
對103例原發性高血壓患者的治療中，口服壓寧定，每天2次，起始劑量每天30mg，漸增至每天60mg、120mg，連續給葯6～12個月，最長給葯時間23個月，降壓效果於給葯後至第12周血壓下降明顯，12周後至給葯結束血壓趨穩定，總有效率77%（80/103）。北京醫院對30例擇期手術的高血壓患者，使用壓寧定控制血壓，全麻者用於麻醉誘導前，待血壓穩定下降後再行誘導；硬膜外麻醉者用於硬膜外中量給葯30min後；局部浸潤麻醉者用於手術。首次靜注25mg，於10～20秒鍾內注完，給葯前收縮壓為24～31kPa，靜注後1min血壓即明顯下降，收縮壓平均下降24.5%，舒張壓平均下降20.1%，血壓控制達4h以上，與給葯前比較，統計學處理均有顯著性差異（P小於0.08），且無血壓過度下降和心率加快現象。北京友誼醫院對18例充血性心力衰竭患者應用壓寧定治療，其中急性左心衰竭8例，慢性心力衰竭10例，按NYNA標准，心功指數Ⅲ級者8例，Ⅳ級10例。兩組患者初始劑量均為25mg，稀釋於0.9%氯化鈉注射劑10ml中靜注，維持劑量50mg加入250ml液體中靜脈滴注2h，滴速每分鍾400μg，連續給葯1～6天。治療結果患者在症狀及體征上有不同程度改善，對急性心力衰竭總有效率為87.5%，慢性心力衰竭有效率為60%。平均收縮壓由治療前18.78±6.78kPa降至16.8±5.90kPa，舒張壓由12.88±3.65kPa降至10.89±2.77kPa，心率由每分鍾107.2±30.1次降至每分鍾82±11.9次。左室射血分數由0.38±0.13升至0.5±0.14。
6 壓寧定中毒
壓寧定（優匹敵、烏拉地爾）為新型選擇性α受體阻斷葯，可降低延髓心血管調節中樞的交感反饋而起降低血壓作用，用於治療各種類型的高血壓及充血性心力衰竭。注射給葯主要用於高血壓危象、圍產期高血壓、難治性高血壓。口服4～6h血葯濃度達峰值，血漿半衰期為4.7h。口服每次60mg，早晚各1次，維持量為80～180mg/d；靜脈注射每次25mg，間隔5min後再用25mg；靜脈滴注，50mg溶於5%葡萄糖溶液500ml中，6mg/min，維持量120mg/h。本葯主要損害神經系統及心臟等。[1]
6.1 臨床表現
[1]
1.不良反應
如頭痛、頭暈、惡心、疲勞。
2.中毒表現
（1）心律失常。
（2）靜脈使用胸骨壓迫感、呼吸困難。
（3）頭暈、直立綜合征、虛脫（低血壓、休克）。
6.2 治療
壓寧定中毒的治療要點為[2]：
參見哌唑嗪的相關內容：
1.立即停葯。
2.大量經口服者，進行催吐、洗胃、導瀉、輸液，促進排泄。
3.血壓過低，補充血容量，給予升壓葯物，糾正休克。
『貳』 微型真空泵怎樣配置電源
微型真空泵電源必須有穩壓功能。
微慎做核型真空泵、微型氣泵、微型水泵等，連接電源後，在任何負載和工況下，電源電壓都應該是穩定的。搭配開關電源是比較好的方案。如果電源沒有穩壓，可能在沒有連接泵時，電壓很高，一旦連接泵，電源電壓就陡降。即使連接泵以後的電壓等於額定工作電壓也不行。這時候寬掘電源電壓就會異常波動，導致泵的工作會完全紊亂。
通過電阻分壓、降壓也是不可取的，因為氣(水)路負載變化時泵的工作電流會變化，從而導致電阻分壓發生變化。因此，電源必須有穩壓功能。實際購買時，帶穩壓功能的和不帶的，價格相差很小，建議一定要買帶穩壓功能的。
電源能夠提供的輸出電流一定要比泵的工作電流大，這樣才能保證泵對能量的需求。而且選購電源時，一定不要選價格太便宜的開關電源。因為這類電源為了吸引客戶購買，通常參數都有虛標、虛報的情況。
常見的誤區就是：
1.用電器控制元件（如集成塊等）直接給泵供電；就容易出現這類問題。
2.有客戶用12V6A的開關電源給微型高壓水泵供電(泵最大工作電流10.5A，。結果泵動一下就不動了；還以為是泵有故障，按我們建議更換成12V14A電源後，問胡耐題解決。
『叄』 住院醫生寶典
住院醫師寶典 2009-11-29 01:32 | (分類:默認分類) 循環、血液系統：
1.心率快――(1).中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為2cm，可用2000ml！（需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈槐悄銀壓過高――喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時後測中心靜脈壓。
2. 升血壓――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小時 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小時/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標准用法：開始時每分鍾按體重1～5μg/㎏，10分鍾內以每分鍾1～4μg/㎏速度遞增，以達到最大療效。靜注5分鍾內起效
可再加NS 49ml+去甲腎上腺1ml 2ml/h !
(2).多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 極量:1.2mg*公斤體重/小時，2-20ml/小時
多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小時
去甲腎上腺素 體重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小時
3.快速降血壓――(1).開搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分鍾達到最高值，服用間隔大於4小時）
(2). 壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分鍾內見效。標准用法：可加入20ml注射液(相當於100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大葯物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據病人的血壓酌情調整。推薦初始速度為每分鍾2mg，維持速度為每小時9mg。
4.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同於200ml血漿,保留180ml水） ivgtt
輸血漿200-400ml（輸血、血漿後用生理鹽水250ml 沖）半小時後20mg速尿（水腫較重時）
5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分鍾後起效）+ 1ku 入壺: （5-10分鍾後起效）。如術前PT+APTT延長，術前一天晚肌注一支.
(2)..垂體後葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位 8小時*3（持續24小時）鉛宴 或者 先入壺，再500/40單位靜滴 .
(3).先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再24小時泵6mg/h（思他寧加運鬧垂體後葉素止血最強）
(4).外用：強生止血紗布（可吸收） or 干紗布＋普舒萊士（凍幹人凝血酶原復合物）溶於生理鹽水
6.血小板過高--阿司匹林腸溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉） 0.3-0.4ml(1支) ih qd
7.骨科術後防止血栓形成—法安明（達肝素鈉）5000 iu/0.2ml ih bid
8.化療後白細胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子） ih .可連用3天。白細胞計數1萬以上時，停止給葯。
(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid
9.補充膠體滲透壓—萬汶（130/0.4,應急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d） or佳樂施（琥珀醯明膠注射液） 500ml×1－4袋ivgtt.
10.DIC――普舒萊士(注射用人凝血酶原復合物)300iu/NS 100ml ivgtt
11.術後（外傷後）消腫――(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，飯前 tid ×7天（術前1－3天，術後10－14天，急性外傷水腫期效果好）
(2).邁之靈150mg×2片 po bid×20天
(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mg ivgtt qd×7天
呼吸系統：
1．剛開始咳嗽，痰少――霧化吸入
0.9%NaCl 20ml
糜蛋白酶8ku（2支）
沐舒坦1支
慶大黴素8萬u(16萬u)
地塞米松5mg
or 0.9%NaCl 10－20ml /愛全樂( 異丙托溴銨)1支（0.5mg2ml）吸入
止咳(乾咳)――(1).可愈糖漿（可待因＋愈創木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。
(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片 po tid-qid(鎮咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)
2.平喘――(1).氨茶鹼250mg/支+ NS 100ml 靜點
(2).喘定（二羥丙茶鹼） 1支（0.25g2ML）入壺/q8h 標准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU靜滴
3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壺 or 60mg bid 極量為一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid
4.呼吸興奮劑—尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd
消化系統：
1．盲腸術後一天腹脹痛――6542（山莨菪鹼）10mg(1支) im青光眼！
2.止吐――(1).胃復安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，飯前半小時服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時間：肌注10～15分鍾，靜注1～3分鍾，口服30～60分鍾。
(2).vit B6 1支入壺。
(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(飯前15-30min)
終極止吐――0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合劑（院內制劑）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壺 bid / 惠加強2片 po tid / 可再加灌腸/胃腸減壓/通便液
中樞止吐，化療反應時－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前後各一支, 入壺
3．呃逆——1)首先用胃復安10mg im，有部分病人有效
2)胃復安無效用據說可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因為利他林要開精神處方，麻煩，且我們醫院沒有，所以我不作首選
3)可試用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im
4)還沒有效果－－試用氟哌啶醇或東莨若鹼或利多卡因
5)以上葯物都沒有效果－請中醫科會診開中葯，有的有效。
6)請針灸可幫忙，可以解決部分病人。
可胃復安＋安定！
已用：2%利多卡因5ml po st
消心痛（硝酸異山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、嚴重心臟病、低血壓（禁忌）.
4. 抑酸—―(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid。
(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS快速靜點（唯一用法）qd/bid
(3).利復丁、高舒達（法莫替丁） 20mg 入壺 bid
5．止瀉—(1).復方地芬諾酯片2片 po bid
(2).思密達 1 袋 po tid
(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯活菌)4片po tid+得舒特2片po bid
（急性細菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片 po bid療程5天。
6．腹脹，通便—(1).肥皂水灌腸(300-500ml) 或 甘油灌腸劑110ml/支
(2).促進胃腸蠕動—新斯的明2ml(1支)，雙側足三里各1ml封閉。
(3).肛管排氣 or +復壓吸引（可接胸腔閉式引流持續負壓吸引）
(4).液體石蠟 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入
便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd
b.麻仁潤腸丸6g/粒 po qd
c.新清寧2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）
7.保肝――(1).肝泰樂（葡醛內酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壺or1支入壺 bid
(2).美能（復方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt
(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.
(4).易復善(多烯磷脂醯膽鹼) 1片po tid
(5).聯苯雙酯、百賽諾（雙環醇）--降ALT特效葯！傳說中的作弊葯
8.胃腸道瘺管，應激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h
9.提供腸內營養――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h
泌尿系統：
1.腹水利尿：雙氫克尿噻25mg/片 po bid＋氨體舒通20mg/片po bid。
變態反應系統：
1.輸血前抗過敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注
(2).地塞米松5mg 入壺
(3).異丙嗪25mg im?
內分泌代謝系統：
1.血糖20mmol/L ――250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L後再重新用三升袋或者TPN / 胰島素6IU ih.1小時後復查
持續血糖高――胰島素ih，三餐前！ 11mmol/L(給4單位)，17－21mmol/L(給6單位)
這里太少了，可以再補充些吧
中樞神經系統：
1.睡眠障礙――(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。
(2).艾司唑侖1mg×1－2片 po qn
(3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定＋肌松作用)
2.止痛――嗎啡10mg im(皮下.)or強痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）嗎啡的1/10-1/8 可間隔4－6小時後重復使用！50mg im st，開紅處方
3.發熱――(1).（化學）冰袋或酒精擦浴。38℃
(2).來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壺 （大於38.5℃）/泰諾林 650mg po
(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大於39℃）。（可長期用，在每天體溫最高時）
4.寒戰（未發熱，如輸血後）――(1).地賽米松5mg入壺or 杜冷丁50mg im or 異丙嗪50mg im?
(2).明確是否為輸液所致!(青黴素類、羥乙基澱粉)
(3).血培養!、痰培養、真菌培養（痰）、便培養+鑒定、便常規+潛血、便球/桿比例、各種標本查黴菌（便）、各種標本查黴菌（尿）
骨科術後解熱鎮痛葯――
1.樂松（洛索洛芬）60mg/片 po tid
2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對乙醯氨基酚）1片 po
3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。標准用法：日最大建議劑量2片。
4.神經營養――注射用醯苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水 2ml im qd
免疫系統：
1.增強免疫力――日達仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可連用7天）
丙種球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt
天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次
骨骼肌肉系統：
1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片 po tid
水、電解質：
1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大於5分鍾。
羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片po tid
2.血鉀低――補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po
搶救：
1.搶救心三聯――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5 min
呼三聯――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林
無特殊禁忌，一般這些葯物不會到極量。
皮膚：
1.尋常型銀屑病――1.澳能(鹵米松乳膏) 2. 尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）
2.紫外線理療後皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得寶松（復方倍他米松，緩釋激素，效果好！）7ml(1支) im
抗生素：
1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理鹽水 or 4支 bid 需皮試
2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml生理鹽水
3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）――0.5g q8h/ 100ml生理鹽水
4. 創成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU
5. 羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2支) ivgtt qd
經驗用葯，最強+超廣譜――（泰能○1,主要針對G-,1g bid/100ml NS＋拜復樂○1(莫西沙星),主要針對G+,400mg/250ml qd）
6.利復星○1（左氧氟沙星）：片劑0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt
7. 力派（克林黴素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid
8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid
○1為廣譜
抗真菌葯：
大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 對肝功損害大，一定要加保肝葯。
科賽斯（卡泊芬凈,貴！） 第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgt
臨床醫生床旁診斷警句!!!(超有用的
1、 低熱、咳嗽超過7天，應排除肺結核、支原體肺炎。
2、 突然寒戰、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細菌性肺炎。
3、 胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹等。
4、 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。
5、 左肩胛下持續存在羅音，應懷疑支氣管擴張。
6、 反復咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內膜結核。
7、 肺部不規則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。
8、 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發性氣胸。
9、 診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。
10 長期吸煙的中老年人出現刺激性咳嗽、持續性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。
11、 心病或先心病患者不明原因發熱超過一周要當心亞急性感染性心內膜炎。
12、 感冒後心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。
13、 休息或體溫下降後，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。
14、 診斷高血壓病，要排除繼發性高血壓。
15、 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。
16、 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。
17、 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。
18、 心絞痛發作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。
19、 劇烈心前區疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區突然出現舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應懷疑主動脈夾層瘤。
20、 夜間陣發性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。
21、 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。
22、 心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合並心源性肝硬化。
23、 老慢支患者出現下肢浮腫，提示合並肺源性心臟病。
24、 肺心病患者一旦出現精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。
25、 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當心發生高血壓腦病。
26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。
27、 慢性周期性發作具節律性特徵的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。
28、 中老年人短期內出現上腹部不適，食慾減退及消瘦，要當心胃癌。
29、 肝區疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。
30、 肝病患者一旦出現神志改變，要注意肝性昏迷早期表現。
31、 發熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。
32、 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。
33、 上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。
34、 進油膩食物後誘發右上腹痛，要當心膽囊炎。
35、 上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特徵。
36、 上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。
37、 閉經、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。
38、 中年以上有大便習慣或糞便性狀改變者，要警惕結腸癌。
39、 咽部或皮膚感染後2~3周，出現顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。
40、 無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。
41、 發作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結石。
42、 女性患者發生膀胱刺激症狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。
43、 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。
44、 腎臟病患者一旦出現表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒症。
45、 身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內分沁病。
46、 食慾亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。
47、 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。
48、 食慾減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。
49、 消瘦婦女有毛發稀疏、乏力、閉經，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。
50、 皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質功能減退。
51、 高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發性醛固酮增多症。
52、 多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。
53、 糖尿病患者突然食慾下降，要當心酮證酸中毒。
54、 不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細胞缺乏症。
55、 診斷白血病，要排除類白血病反應。
56、 全血細胞減少是再障的特徵。
57、 診斷再障，要排除陣發性睡眠性血紅蛋白尿。
58、 長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結腫大、白細胞減少，應警惕惡性組織細胞病。
59、 不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發性骨髓瘤。
60、 血液病、肝病、感染性休克或生產，伴有出血不止者，要想到DIC。
61、 對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，不要漏診腦膜炎。
62、 白細胞總數超過25ⅹ109/L，要重點檢查有無細菌性肺炎、敗血症、中毒性痢疾和白血病。
63、 對感染性休克患者，要注意有無細菌性肺炎、敗血症、菌痢、流腦及腎出血熱綜合症。
64、 診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。
65、 診斷神經官能症，要排除器質性疾病。
66、 反復出現結節性紅斑，要懷疑結核病及風濕病。
67、 診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。
68、 發熱伴有感染灶者，要當心敗血症。
69、 發熱超過一周且有相對緩脈者，應送血培養及肥達氏反應。
70、 有感冒樣症狀伴有明顯厭食者，應想到病毒性肝炎。
71、 痢疾恢復期或急性期出現關節腫痛，要考慮痢疾後關節炎。
72、 關節炎伴尿道炎、結膜炎，是賴氏綜合征的特徵。
73、 臨床表現酷似敗血症，但反復血培養均陰性，要懷疑變應性亞敗血症。
74、 體內有結核病灶，伴有關節炎者，應考慮結核性風濕病。（Pomcet病）
75、 中老年人半夜發生單個足趾腫痛，要想到痛風。
76、 反復發生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結節性紅班、眼睛病變及關節炎，不要漏診白塞氏病。
77、 觸不清脈搏或血壓測不到時，要檢查是否為無脈病，不可冒認為休克。
78、 周期性發冷、發熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。
79、 有與羊、豬密切接觸的發熱患者，要想到布氏桿菌病。
80、 服葯後出現皮疹，應考慮葯物疹。
痔瘡怎麼引起的
『肆』 微量泵配葯時間
微量泵配葯時間：
1）所滲哪有按 μg/kg/min 計算的都可以採用：（公斤體蘆慧重 × 3）mg 稀釋至 50 mL，如泵速為 1 mL/叢嘩碼h，則泵入量為 1 μg/kg/min。
備註：50 mL 注射器，按公斤體重，不同葯物，乘以 0.03、0.3 或 3，注射時的標準是 0.01、0.1 或 1 ug/kg/min。根據不同需要，可以加倍。葯物劑量改為 kg × 6，則 1 mL/h = 2 μg/kg/min；改為 kg × 1.5，則 1 mL/h = 0.5 μg/kg/min。
『伍』 常用靜脈泵入葯物用法
1. 三硝 5mg/ml
50mg+NS40ml /iv泵入0.6ml/h（10ug/min），
5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（10ug/min）
可用到200ug/min
2. 異舒吉 50mg/50ml
50mg原液（50ml）/iv 泵入5ml/h（5mg/h）
50mg+5%GS500ml iv drip（5mg/h 50ml/h 13滴/min）
3. 硝普鈉 50mg/支
50 mg+5%GS 50ml /iv泵入0.6ml/h（10ug/min起始），
可用到200-300ug/min
4.多巴胺，多巴酚丁胺 20mg/2ml
（Kg？）mg加NS至50ml/ iv 泵入，1ml/h 相當於1ug/Kg/min
如：體重60Kg的患者，用量為： 5ug/Kg/min
180mg+NS32ml / iv 泵入，5ml/h
60mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（2ug/Kg/min）
500mg （原液）/ iv 泵入 1ml/hr約等於2.8ug/kg/min（60kg）
4. 壓寧定 50mg/10ml
25mg+NS20ml 慢推可用到400ug/min
250ml原液閉告（50ml）/iv 泵入1.2ml/h（100ug/min）
100mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（200ug/min）
6.酚妥拉明（瑞支停） 10mg/2ml
罩碧50mg+40ml/ iv 泵入2ml/h（2mg/h）
7.嗎啡 10mg/1ml
50mg + NS 45 ml/iv 泵入，1-6 ml/h（1-6 mg/h）
8.去甲腎上腺素 2 mg/1ml
（Kg？。3）mg加NS至50ml/ iv 泵入，1ml/h 相當於0.1ug/Kg/min
如：體重60Kg的患者，用量為： 0.5ug/Kg/min
18mg+NS 41 ml / iv 泵入，5ml/h
常用劑量為0.1-2.0 ug/kg/min
報告劑量可達10.0 mcg/kg/min
8.腎上腺素 1 mg/ml
（Kg？。3）mg加NS至50ml/ iv 泵入，1ml/h 相當於0.1ug/Kg/min
如：體重60Kg的患者，用量為： 0.5ug/Kg/min
18mg+NS 32 ml / iv 泵入， 5 ml/h
常用劑量為0.1 - 2.0 ug/kg/min
報告劑量可達10.0 mcg/kg/min
9.異丙腎上腺素 1mg/2ml
1mg+5%GS500ml iv drip 7滴/min（1ug/min）
3mg+NS44ml /iv泵入1ml/h（1ug/min）
10.利多卡因 400mg/2%20ml
1000mg/ iv 泵入 6ml/h （2mg/min）
1000mg+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min（2-4mg/min）
11.垂體後葉素 6U/1ml 12U-18U入壺
用於消化道出血： 300U/iv泵入2-4ml/h（0.2-0.4U/min）
物態舉102U+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min（0.2-0.4U/min）
咯血：54U+5%GS500ml iv drip 1ml/min（0.1U/min）
12.思他寧 3mg/支 250 ug/支
250ug入壺
3mg+NS48ml /iv泵入4ml/h（250ug/h）
13.肝素 100mg/12500U/2ml/支
12500U+NS48ml /iv泵入2ml/h（500U/h） 根據APTT調整
按照U/kg/hr記錄用量
14.艾司洛爾 200mg/5ml →100mg/10ml
5mg/Kg iv 入壺
500mg/ iv 泵入 18ml/h（0.05mg/Kg/min， 60Kg， 100mg/10ml）
劑量可加大，首劑也加大
15.安定 50ml純安定（250mg） 5mg/ml
16.善寧 500ug/支
NS 50+0.5Mg iv 泵入 5ml/H （5ug/hr）50ug/hr
17.烏拉地爾（壓寧定） 25mg/5ml/支 控制高血壓
先緩慢靜注10-50mg，監測血壓變化。效果在5分鍾內顯示後 維持降壓效果：100mg稀釋成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可）
葯物濃度為4mg/ml
初始輸入速度為2mg/min，維持給葯9mg/h
若將250mg烏拉地爾溶解在500ml液體里則1mg烏拉地爾相當於44滴或2.2ml輸入液
18.地爾硫卓（合貝爽） 10mg 或50mg /支 冷凍乾燥品
將10mg或50mg用5ml以上的NS或GS.溶解
室上速： 10mg 配成10ml緩慢靜推 單次靜注，可根據年齡和症狀增減。
高血壓急症：5-15ug/kg/min 靜脈點滴，當血壓降至目標值後，
邊監測邊調整速度
不穩定心絞痛：1-5ug/kg/min，小劑量開始，用量5ug/kg/min.
19.硝酸異山梨酯（愛倍） 5ml：5mg ；10ml：10mg
25ml+500ml NS或5%GS=50ug/mla
開始劑量：30ug/min，觀察0.5-1小時，如無不良反應可加倍。
20.RI 400u/10ml
80u+NS38ml iv 泵入 1ml/hr=2u/hr
21.洛賽克
8mg/hr 泵入
22.氨茶鹼
0.5+NS30ml iv 泵入 1.5-2.5ml/hr 日總量0.75-1.0