A. 解答題如何評估不同程度的昏迷
咨詢記錄 · 回答於2021-08-05
B. Braden壓瘡評分法具體怎麼評的誰知道啊
Braden評分表是判斷壓力性潰瘍風險的重要評估方法。 評估的具體方法是：
1、感知能力：對壓力引起的不適的反應能力。 1點是完全限制，其中大多數是2點，3點是輕微限制，4點沒有損壞。
2、濕度：皮膚接觸水分的程度。 持續濕度為1分，濕度為2分，偶爾潮濕為3分，稀有水分為4分
3、活動能力：卧床1點，椅子2點，偶爾步行3點，經常步行4點。
4、流動性：絕對不允許移動1點，非常限制2點，稍微限制3點，並且不限制4點。
5、摩擦力和剪切力：1分表示問題，2分表示潛在問題，3分表示沒有問題。
6、營養攝入：極差1點，可能少於2點，足夠3點，豐富4點。分數低於11的列為高風險，危險等級為12到14，危險等級為15到17，危險等級大於或等於18。
(2)譫妄評估腳本擴展閱讀
美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類
（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。
（2）第一期壓瘡淤血紅潤期——「紅、腫、熱、痛或麻木，持續30分鍾不褪」在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。
（3）第二期壓瘡炎性浸潤期——「紫紅、硬結、疼痛、水皰」，真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創面），無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。
（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特徵：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。
C. 老年綜合評估流程有哪些
老年綜合評估是老年醫學科中最重要的環節之一。通過跨學科的診斷過程，以確定老年人在醫學、精神心理、社會行為、環境及其功能活動狀態等方面所具有的能力和存在的問題，為制定協調的、綜合的治療、康復、照護計劃做依據。
1. 老年綜合評估（CGA）：是指跨學科的診斷過程，以確定老年人在醫學、精神心理、社會行為、環境及其功能活動狀態等方面所具有的能力和存在的問題，為制定協調的、綜合的治療、康復、照護計劃做依據。CGA 的基本元素：醫學問題、功能狀態、社會支持、生活環境和生活質量。
2. 老年綜合征：跌倒、壓瘡、噎食、痴呆症、抑鬱症、譫妄。
一、 評估項目：60歲以上老人根據具體情況酌情選擇以下項目
三、評估人資質：注冊本院的執業醫師、護士、康復技師、營養師。
四、時限要求：普通住院患者入院72小時內完成一般醫學評估及ADL、認知、壓瘡、跌倒、吞咽、營養評估、《康復科卒中單元評測結果表》、《Holden步行功能分級》及《MMSE簡易智能精神狀態檢查量表》、《老年抑鬱量表GDS》（必要時）；急危重症患者立即評估；住院超過一周病員，第8日完成《住院病人再評估表》；出院患者完成出院前評估（評估表在《住院病人再評估表》上）。
五、文件記錄格式：
1.住院病歷中「專科情況」統一稱為「老年綜合評估情況」。
2.入院診斷格式：分兩部分，即初步疾病診斷和老年綜合評估診斷。
例如：：
初步疾病診斷：
1.慢性阻塞性肺病急性加重
2.慢性肺源性心臟病
3.……
老年綜合評估診斷：
1. 輕度軀體功能障礙
2. 跌倒高度風險
3. ……
醫師簽名：×××
年 月 日
3.多學科團隊會診記錄
3.1記錄順序：首次病程記錄之後。
3.2記錄格式：
20 年 月 日： 多學科團隊會診記錄
主任（或副主任、主治）醫師×××、住院醫師×××、康復醫師×××、營養醫師×××……今日對患者×××進行了入院評估會診，情況如下：
會診結論：如患者×××ADL評分80分，示輕度軀體功能障礙；跌倒評分65分，示跌倒高度風險……。
處理意見：
1. 軀體功能障礙:助行器協助行走；協助老人進食、穿衣、梳頭、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購物、打電話、吃葯；協助老人定時如廁。
2. 跌倒高度風險：床旁掛標識牌；加強陪護；向患者及家屬行防跌倒宣教；向患者講解易致跌倒不良反應及注意事項；將用物放於患者方便取用的位置；環境安全；指導患者使用呼叫器；使用床欄（夜晚/全天）；必要時提供尿壺和便器；協助患者上下床；協助患者行走；必要時使用保護具。
3. 吞咽功能障礙：康復功能鍛煉；電刺激治療；進食時抬高床頭30°-45°；不宜單獨進食；鼻飼飲食；緩慢進食流質飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。
4. 壓瘡高風險：氣墊床；2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位1-2次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天按摩受壓部位3-4次，每次5min；；受壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責任護士經常向患者講解預防壓瘡的重要性。
5. 營養不良：營養科會診，制定營養飲食。
6. 老年痴呆：專業醫學治療；防跌倒；不準單獨外出；輕症患者督促協助生活自理（洗發、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進食、服葯）；中重度集中活動（看電視、聽音樂、讀報、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣……）；重症患者必要加護欄；隨從老人意願不與之爭辯；尊敬患者、言行禮貌。
7. ……。
（ 註：1.臨床醫生要根據患者的具體情況選擇適當的處理措施，可在以上要求的基礎上適當增減；2.所有有安全隱患的的患者其會診意見均需簽訂知情同意書）
記錄醫師：
六、評估操作規范與程序：
6.1醫生根據患者的具體情況下相關綜合評定的醫囑。
6.2入院病情評估由診療組長或主治醫師匯同主管醫師二人以上一同完成；急危重症患者，由主治醫師以上職稱人員匯同主管醫師共同完成，特殊情況下上級醫師未到位時，可由在場醫師一人完成，上級醫師復核並簽字認可。《MMSE簡易智能精神狀態檢查量表》、《老年抑鬱量表GDS》、住院期間病情評估可由主管醫師一人完成；出院前評估須有主治醫師以上職稱人員參與。
6.3《ADL評估量表》、《窪田氏飲水試驗量表》、《跌倒評估表》、《壓瘡危險因素評估量表》由科室指定護士完成。
6.4《康復科卒中單元評測結果表》、《Holden步行功能分級》僅限康復科使用，由康復技師完成。
七、老年綜合評估考核：科室日常督促，每月考核；職能部門每季度實施檢查、考核、評價，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證評估質量。
D. 患者意識狀態評估有哪幾種怎麼評估
意識障礙程度的分類各家醫院未完全統一，常用的方法有：
1．臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執行有目的的動作等。按其深淺程度或特殊表現分為：
（1）嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經常處於睡眠狀態，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒後意識活動接近正常，但對周圍環境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。
（2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識障礙，表現為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。
（3）昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度：
淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。
深昏迷 ：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉鬆弛、去大腦強直等。
極度昏迷：又稱腦死亡。病人處於瀕死狀態，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續在24小時以上，排除了葯物因素的影響。
（4）去大腦皮質狀態 為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有「瞪目昏迷」、「醒狀昏迷」之稱。患者常可較長期存活。常見於各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發作持續狀態、各種腦炎、嚴重顱腦外傷後等。
（5）譫妄 系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續數日。見於感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事後可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。
2．Glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。其檢查內容及評估法如表1：
總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為較度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態）。
評估意識障礙程度的方法除Glasgow法外，還有許多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三類三級九度）法等。
（三）確定意識障礙的病因
意識障礙的病因繁多，診斷有時比較困難，但只要注意詳詢病史及仔細檢查多可獲得正確診斷。通常具有神經系統定位體征或（和）腦膜刺激征者多為顱內疾病引起,反之，多為顱外全身性疾病引起。
E. 老年人認知狀態評估的內容主要有哪些
意識的改變從概念上分為2類。
一類累及覺醒(arousal)，即意識的「開關」系統，出現一系列從覺知(awareness)到昏迷的連續統一行為狀態，臨床上區別為：①覺知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意識模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)，這些狀態是動態的，可隨時間而改變，前後二者之間並無截然的界線，除此而外，類昏迷狀態和譫妄，也屬於意識改變並累及覺醒水平的范疇。
另一類「意識」是指精神(心理)活動的「內容」，即大腦的高級功能，涉及認知(cognition)與情感(affection)活動，此類意識改變的例子包括痴呆，遺忘，妄想及不注意(inattention)等，除深度痴呆外，此類意識改變並不累及覺醒水平。
意識改變的惟一正常形式是睡眠。
覺知或意識清楚是指完整而正常的覺醒狀態。
1.嗜睡 意識障礙的早期表現，患者經常入睡，能被喚醒，醒來後意識基本正常，或有輕度定向障礙及反應遲鈍。
2.意識模糊 患者的時間，空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺可為突出表現，幻覺少見，情感淡漠。
3.昏睡 患者處於較深睡眠，不能被喚醒，不能對答，對傷害性刺激如針刺，壓眶等會躲避或被喚醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知，可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒，按刺激反應及反射活動等可分三度：
淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射(吞咽，咳嗽，角膜反射，瞳孔對光反應等)存在，體溫，脈搏，呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。
深昏迷 ：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規則，血壓下降，大小便失禁，全身肌肉鬆馳，去大腦強直等。
極度昏迷：又稱腦死亡，病人處於瀕死狀態，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續在24小時以上，排除了葯物因素的影響。
5.類昏迷狀態 許多不同的行為狀態可以表現出類似於昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時間後可逐漸發展為這些狀態中的某一種，這些行為狀態主要包括：閉鎖綜合征(locked-in syndrome)又稱失傳出狀態(differenced state)，持久性植物狀態(persistent vegetative state)，無動性緘默症(non-kinetic mutism，意志缺乏症(abulia)，緊張症(catatonia)，假昏迷(pseudo coma)，一旦病人出現睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在，這些狀態與真性昏迷的鑒別，對使用恰當的治療及判定預後是重要的。
6.譫妄狀態(delirium state) 較意識模糊嚴重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯覺和幻覺，形象生動逼真的錯覺可引起恐懼，外逃或傷人行為，譫妄的臨床特徵中以注意的缺陷，意識水平低下，知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要症狀。
意識障礙常呈波動性和移行性，為確定意識障礙的嚴重程度，評估其進展，觀察治療反應及判斷預後，國外自1949年就陸續制訂各種量表，這些量表可大致分為兩類，一種為昏迷量表，把各種症狀獨立進行綜合，得出昏迷嚴重程度;另一種為計分系統，與昏迷量表不同，這種量表把每個症狀獨立記分和分析，最終根據得分來確定意識障礙程度，從實際應用方便程度看，英國teasdale和jennett(1974)制訂的glasgow昏迷量表應用最廣，我國已較廣泛用於臨床(表1)。
，
glasgow昏迷量表最高分為15分，最低分3分，分數愈高，意識愈清晰，該量表項目少，簡單易行，實用性強，但3歲以下兒童，老年人，言語不通，聾啞人，精神病患者等因難以合作而使應用受到限制，此外，量表對昏迷前意識障礙無法判斷
就這些了 同意的話 表個態 謝謝o(∩_∩)o謝謝
F. 老人健康評估怎麼寫
老年人的健康評估有利於後續進行合理診療，最大限度地維持功能，提高生活質量。
什麼是健康老齡化？
健康老齡化是包括三項內容：(1)老年人個體健康，老年人生理和心理健康和良好的社會適應能力；(2)老年人口群體的整體健康，健康預期壽命的延長以及與社會整體相協調；(3)人文環境健康，人口老齡化社會的社會氛圍良好與發展持續、有序、合規律。健康老齡化，一方面是指老年人個體和群體的健康，另一方面是指老年人生活在一個良好的社會環境。
怎樣才算健康老人？
中華醫學會老年醫學分會最早於1982年提出了有關健康老年人的5條標准，認為健康老年人是指主要臟器沒有器質性病理改變的老年人。1995年根據社會-心理-生物醫學模式的要求，將這一標准進行了補充，修訂為10條，側重健康和精神心理等方面的因素。最新的2013年版標准，對健康相關危險因素、認知功能改變、帶病生存、社會參與、健康生活方式等方面進行了描述，並提出了積極老齡化的概念，鼓勵老年人繼續發揮自己在物質、社會和精神方面的潛力，按照自己的需要、願望和能力融入社會，在需要幫助時，能夠獲得充分的保護、安全和照料。
老年人能力評估工作上升成為行業標准，由專業的評估人員根據民政部於2013年8月發布《老年人能力評估》行業標准，（此《標准》為老年人能力評估工作提供了統一、規范、操作性強的評估工具，是實現科學開展老年人能力評估工作的基礎）分別從日常生活活動，精神狀態，感知覺與溝通，社會參與4個方面，對老年人的能力進行綜合評估，確定老年人能力初步等級。再結合老年人過往疾病史，近期發生意外事件等因素，確定老年人能力評估最終等級。按能力完好程度將老年人能力劃分為四個等級：能力完好，輕度失能，中度失能和重度失能。同時統一規范的老年人能力評估軟體確保了評估工作公平公正，保證了評估流程清晰嚴謹，保障了評估數據完整有效及可擴展性，進而依據評估結果，建立全面的，合理的照護服務計劃。
如何評估老年人狀況？
老年人群是一個龐大而有特殊生理特點的群體。隨著年齡增長，老年人各器官系統因素累加，引起老年人多個系統的應激反應表現出脆弱性。老年患者中有一些症狀特別常見，如跌倒、痴呆、尿失禁、譫妄、抑鬱、慢性疼痛等，這種由多種原因或多種疾病造成的非特異性的同一臨床表現或問題統稱為老年綜合征
為了更全面評估老年人群健康狀況，我們常會應用以下幾類量表進行評估：
（1）一般醫學評估 即全面醫學評估，對老年綜合征的全面評估以及多重用葯等方面的評估。
（2）軀體功能評估 一般是評估老年群體日常生活能力和工具輔助性日常生活的能力
（3）精神心理評估 主要包括對老年人認知功能和情緒狀態的評估。
（4）社會環境評估 是對老年人群從社會適應能力、社會支持、社會交際網路、社會服務、經濟狀況及社會需要等方面進行評估。環境評估是指對老年人生活環境、社會環境、精神環境及文化環境等方面進行評估。
綜合評估老年人健康，不同於傳統只針對疾病的評價方式，需要多學科醫務人員、患者及家屬共同參與。
了
G. 動手術後性格會有哪些變化
臨床上經常碰到這種情況，有些人做完手術就像變了個人似的，性格完全改變、或者說一些莫名其妙的話，比如：
手術以前彬彬有禮，和藹可親，手術以後變得很粗魯，動不動就發火；
有的病人術前很外向，術後變得沉默寡言，提不起一點兒精神；
還有一些人固執的以為自己沒做手術，不知道自己在那兒，或者總認為醫生護士要害他，不吃葯，不吸氧氣，拒絕任何治療，甚至動手把身上的管子扯下來，從床上下來要出院；
部分病人還可能會看到或聽到一些不存在的事物和聲音，比如指著牆角說那邊有個穿紅衣服的人，就像恐怖電影里的情節那樣，雖然我們接受的都是無神論教育，可是自然界還是會有一些無法解釋的超自然現象，大半夜的聽到病人這樣說，很多人可能會被嚇得毛骨悚然，尤其是剛工作的護士。
這到底是怎麼回事兒？是手術沒做好？是麻醉沒麻好？是麻醉葯的勁兒還沒過？是醫生護士恐嚇了、虐待了？
都不是，這種情況是發生了譫妄。
譫妄是什麼？
譫妄是一種意識障礙，典型表現是注意力不集中，定向力障礙和思維錯亂，通俗的說就是有點糊塗。譫妄一般來說是一過性的，也就是過幾天就能恢復正常。
以前認為這種情況可能只是手術後病人情緒出現變化，沒有認識到這是一種疾病，隨著研究的深入，發現這是一種病態情況，雖然能自己恢復，因為出現譫妄的患者，死亡率會增加，預後比沒有出現譫妄的患者差。譫妄的發病機制尚不明確，但腦核磁檢查發現這部分患者存在腦缺血情況，也有人檢測到腦內神經遞質發生異常，這也能解釋為什麼譫妄更容易出現在高齡、病情重、焦慮、呼吸機使用時間較長的患者，可能跟這部分患者的腦血管狹窄、腦缺血、神經遞質異常有關，所以，譫妄不只是情緒變化，還有腦損傷的病理改變因素存在。
譫妄的分型
譫妄根據臨床表現可以分為三種：
1，活動增多型，這部分患者起病急，容易出現躁動，呈典型的不協調性精神、運動興奮。這種類型約佔25%，容易被發現。
2，活動減少型，這類患者起病隱匿，比較安靜、退縮或淡漠，少言寡語，對刺激反應遲鈍表情茫然，目光呆滯。這類患者往往被認為是正常的，常被忽視，約占所有譫妄的50%。
3，混合型，既有躁動也有淡漠，約佔25%。
譫妄如何診斷？
目前臨床使用比較多的是CAM-ICU譫妄診斷量表。裡面的問題可以判斷患者是不是有注意力不集中和思維錯亂的情況，比如隨機數10個數，告訴患者聽到某個數字時就握一下手，比如一些常識性的問題，水裡面有大象嗎？石頭可以浮在水面上嗎？一斤石頭和一斤棉花哪個重？等等這些問題，可以幫助我們用來判斷患者是否存在譫妄。
譫妄在心臟術後發生率不同的研究報告差異很大，在3%-47%之間。我們的研究發現心臟術後譫妄發生率在15%左右。
譫妄可以預防嗎？
目前很多研究也在試圖尋找預防譫妄的方法，但由於譫妄的發病機制仍不清楚，但還沒有明確的可以預防譫妄的葯物，只是發現某些鎮靜葯、抗抑鬱葯或許有減少譫妄的作用，比如右美托咪定、再普樂等，但證據還不是很充分，推薦級別不高。另外，盡量避免譫妄的危險因素，如：電解質紊亂，疼痛，焦慮，感染，睡眠剝奪，缺氧，低血糖，低血壓等。
譫妄如何治療？
譫妄的治療目前提倡ABCDEF集束化治療
A:疼痛評估和管理，2013年PAD（疼痛、躁動、譫妄）指南明確指出，疼痛、躁動以及譫妄三者之間是存在明確相關性的，術後的疼痛、氣管插管、體內的各種管道都會引起疼痛，做好疼痛的評估和管理可以減少譫妄發生。
B：每日喚醒和自主呼吸試驗，ICU內患者往往會存在生物鍾紊亂以及睡眠障礙，需要根據晝夜節律，在每日清晨對患者進行喚醒。
C：鎮靜鎮痛選擇，在鎮靜深度方面，目前推薦進行淺鎮靜，減少患者應激、能耐受呼吸機、避免人機對抗。在鎮靜葯物方面，避免選擇安定類葯物，優先選用右美托咪定進行鎮靜。保證充分的睡眠也可以減少患者譫妄發生。經常看到如果讓病人睡好了，第二天醒來譫妄會消失。
D:每日進行譫妄評估，每日評估譫妄，在RASS評分出現波動時進行譫妄的隨時監測，是譫妄管理的一項重要措施。
E:早期活動，早期活動可縮短患者住院時間。早期被動運動與早期主動運動包括有床上坐起，站在或坐在床邊、床旁活動以及盡早下地活動，可以減少譫妄發生率。曾經看到協和醫院ICU患者，帶著氣管插管，幾個人扶著下地活動。
F：家庭成員陪伴，ICU中陌生的環境，見不到家屬，沒有家屬的精神支持，患者往往會存在焦慮、恐懼，導致睡眠障礙、定向力損害，因此每日家庭成員探視，可適當增加家屬陪伴時間，可以促進患者定向力的恢復，減少譫妄發生。
總之，譫妄在心臟術後是比較常見的並發症，發病機制仍不清楚。譫妄往往是一過性的，家屬不必特別擔心，有效的治療和家屬的陪伴可以減少譫妄發生，縮短譫妄持續時間。#清風計劃##北大國際醫生說##健康科普#
H. 評估意識狀態的指征是什麼
意識障礙：。按其程度可分為①淺度昏迷：意識部分喪失，無自主運動，對聲音和光刺激無反應，對疼痛刺激有反應，眼球運動、角膜反射、瞳孔對光反射和吞咽反射及腿反射存在。②中度昏迷：對較強的疼痛刺激有反應，角膜反射、吞咽反射及腱反射等減弱。③深度昏迷：意識喪失，對強刺激反應和淺深反射消失。