急性腦出血搶救腳本_突發腦溢血要怎麼急救

Ⅰ 請問腦出血怎麼辦

腦出血(cerebral hemorrhage)是指自發性腦實質內出血。

高血壓是腦出血的主要原因。

其它原因有腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎、血液病、應用溶栓抗凝葯後、澱粉樣血管病及腦腫瘤。

高血壓腦動脈硬化腦出血的機理

高血壓如超過腦小動脈平滑肌的最大收縮能力,血管就被動擴張,平滑肌和內膜受損害,通透性增加,血漿成分滲入導致小動脈纖維素性壞死,小動脈平滑肌可透明性變,小動脈壁變薄膨出成微小動脈瘤;小動脈壁和微小動脈瘤在血壓突然升高時破裂是引起腦出血最常見的原因。

腦出血的腦部損傷機制

腦內血籽蠱戎芪�宰櫓?使其缺血、缺氧、水腫、顱內壓升高,阻礙靜脈迴流,又更加重腦缺血,與腦水腫、顱內高壓形成惡性循環導致腦疝和繼發腦干出血而危及生命。

腦出血多為單獨的出血灶。血腫擠壓周圍的腦組織,引起腦水腫、顱內壓增高及組織移位,導致天幕疝、小腦扁桃體疝,前者壓迫腦干,使腦干繼發出血、壞死,是腦出血常見的致死原因。出血數月後血腫即有自溶現象,末期可成為囊腔,稱為中風囊,腔內可見黃色液體。

以下是腦出血致死的原因，主要有以下幾種：

（1）腦出血繼發腦干出血：在分析剖檢的52例大腦出血中，39例（75％）有繼發腦干出血，其中中腦出血血12例（30．8％），橋腦出血9例（23．1％），中腦橋腦均有出血18例（46．1％）。

繼發腦干出血的機制：①血液由大腦出血灶沿傳導束下行注入腦干7例（18％），呈索條狀，多沿錐體束流入中腦基底部。②人腦出血灶破壞丘腦，直接延及中腦者2例（5.2％）。③大腦出血灶破入腦室，導水管擴張積血，血液進入導水管周圍灰質，共8例（20.5％）。 ④腦干小血管出血，共25例（64．1％），多呈點片狀出血，有的孤立存在，有的融合成片。鏡下可見出血灶中有管壁破壞的動脈，故基本上為小動脈出血。此外還可見某些血管充血、水腫區界限相當明顯，與旁正中動脈或長、短旋動脈分布區一致，甚至在某一血管分布區，既可見明顯的充血水腫，又可見動脈出血，這更證實為動脈出血。另外，在導水管與第四腦室周圍，有時可見靜脈淤血，偶見靜脈周圍有少許出血。

繼發腦干出血的臨床表現：出現昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在發病24小時內昏迷：血壓相對較高，39例中31例（79．5％）的最高收縮壓達 200mmHg以上，而無腦干出血組僅 46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改變多，佔53．85％，表現為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等，無腦干出血組僅有10%；存活期短．本組39例中 29例（74．4％）在48小時內死亡，無腦干出血組僅30.8％（4/13），說明腦干出血是促進腦出血死亡的原因之一。

（2）腦出血繼發丘腦下部損傷：① 丘腦下部的解剖特點：丘腦下部包括丘腦下溝以下的第三腦室壁及室底上的一些結構，其中含有15對以上的神經核團，數以萬計的神經分泌細胞，如位於第三腦室壁上的室旁核、空周圍核、腹內側核、背內側核等，丘腦下部長約 1cm,重約4g，約為全腦重量的3‰．但機制復雜，與植物神經、內臟活動．內分泌、代謝、情緒、睡眠和覺醒均有關。該區還有以下特徵：有豐富的毛細血管網，較腦的其他部分多一倍以上，且該處血腦屏障不夠健全，有較高的通透性，故在缺氧、中毒，顱壓增高、感染等損傷時易出現水腫和出出血等改變；漏斗柄是丘腦下部與垂體間的神經纖維聯系，當其受壓、腫脹、出血時，該聯系即遭到破壞。②丘腦下部損傷的臨床症狀：腦出血引起顱內壓增高，出現佔位效應，致使丘腦下部受壓，垂體柄水腫、移位、扭曲等，加以繼發腦室出血損傷第三腦室壁均累及丘腦下部，出現症狀，常表現為出血性胃糜爛或潰瘍，嘔吐咖啡樣胃內容物，急性肺水腫，白細胞增高．血糖升高，中樞性高熱，大汗淋漓等。

（3）腦出血繼發腦疝；腦出血可以並發天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣帶回疝及小腦上疝。後三者一般不出現明顯的臨床症狀，多在剖檢時發現；前三者臨床症狀明顯，多為症狀加重或致死的原因。天幕沿時出現同側瞳孔散大。中心疝時雙側瞳孔均小呼吸不規則。其病理標志為：①赤質、紅核向下移位，②第三腦室向下移位，（3）丘腦下部及上部腦干向下移位。出現中心疝時，則很可能發生枕大孔疝，呼吸心跳解離，至死亡。

腦出血臨床表現和病理過程取決於出血部位和出血量多少。多數病人動態下突然發病, 起病急驟, 常伴頭痛、嘔吐, 這是因顱內壓驟然升高所致。病情在數分鍾或數小時內達到高峰, 嚴重者出現意識喪失, 存在生命危險。因此, 內科治療的關鍵在於減輕顱內壓、腦水腫及控制血壓，同時正確處理窒息、消化道出血、肺部感染以及心臟症狀等並發症。本文討論了腦出血的急性期治療，著重於並發症的處理措施。
腦出血急性期指發病的3～4周。搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合並症。患者絕對卧床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度。昏迷患者取半側卧位，頭部偏向一側，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，並預防發生嘔吐後誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規進行處置。

1 管理血壓
腦出血的病變部位多在腦實質內的穿支小動脈（豆紋、豆丘）。由於長期的高血壓使腦內小動脈擴張，形成微動脈瘤或小動脈管壁的纖維樣壞死，所以當血壓急驟升高時易引起小動脈破裂而出血。長期高血壓致小動脈內膜受損、脂質沉積、平滑肌層變性壞死，在壓力和血流急驟變化時，一處小動脈出血可引起嚴重的血管反應出現周圍多處出血融合，形成血腫或出血的散在分布。應將血壓控制在180/100mmHg以下，不應太低,否則會造成供血不足後腦損傷等不可挽回的後果。
最常見的出血部位是內囊, 患者表現昏迷、嗜睡或清醒，除血壓明顯升高外，出現典型的三偏症狀（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。出血量大並破入腦室者昏迷加深，出現腦水腫、腦疝，病情危重，預後極差。

2 管理腦壓
腦水腫是腦出血的主要並發症，也是致命因素之一。脫水治療一般不少於15天。對於出血量大於50～70ml、年齡70歲以下的患者，手術清除血腫或局部鑽孔抽吸治療也是積極可行的措施。立體定向引流一般在3天後注射尿激酶。

3 處理並發症
腦出血後由於植物神經中樞受損，神經-體液調節功能紊亂，可導致肺部感染、消化道出血和水電解質紊亂等多種臨床並發症，加之患者多數有高血壓及糖尿病、冠心病等慢性病史，從而極易合並心、肺、腎等臟器功能障礙。我們在臨床上經常遇到的腦出血並發症及其處理原則如下：
3.1發熱
腦出血患者可出現發熱，主要有以下四種情況：
（1）感染性發熱：主要由肺部感染引起。伴有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽的患者，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源於機械輔助呼吸措施不當導致的醫源性感染，使用腎上腺皮質激素導致的二重感染以及長時間住院引發的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天盡可能抬高床頭30度，進食時則為90度。鼓勵患者經常咳嗽與深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側卧位並將口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐後應將口腔內異物用床邊吸引器吸干凈，以防吸入氣管。②為防止鼻飼飲食返流，鼻飼速度不應過快，並須注意溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼後將床頭抬高30度持續2小時，短時間內盡量不吸痰，以防引起嘔吐。在出現胃液返流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫勿進食。拔管時要注入少量氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。③加強呼吸道護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3小時翻身拍背一次。更應重視吸痰問題，並發肺炎患者痰多如果不能徹底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到滿意控制。④嚴重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出，並且意識障礙在短時間內不能恢復，經葯物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開，以利排痰、氣管內給葯和減少經咽部吸痰所造成的黏膜損傷。⑤積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早期恢復意識，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，則必須應用大量廣譜抗生素治療。腦出血並發呼吸道感染多為醫院內病原菌感染，以革蘭陰性菌感染最多見（50%～60%），如大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等，葡萄球菌約佔10%，肺炎球菌較少見(5%)。對革蘭陰性菌感染的經驗用葯為：氨基糖苷類+半合成青黴素(廣譜)或頭孢菌素類;依克沙+羧氨苄青黴素；丁胺卡那黴素+頭孢菌素類抗生素。
腦出血後泌尿道感染的發病率僅次於呼吸道感染，感染細菌多為寄居於皮膚黏膜的革蘭陰性桿菌。長期留置導尿（1周以上）者應注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應盡量避免導尿，如確需導尿時應嚴格消毒，並採用消毒封閉引流系統。無症狀的菌尿症一般不必治療，以免引起耐葯菌寄殖。有症狀者可依據分離的病原菌和葯敏試驗選用抗生素，多數菌尿症在導尿管拔除或加用抗生素後消除。一般泌尿道感染可選用氨基糖苷類+氨苄青黴素或第三代頭孢類菌素+氨苄青黴素。
（2）中樞熱：系丘腦下部體溫調節中樞受損所致，常見於嚴重的腦出血破入腦室、原發性腦室出血、腦干出血或重型腦干梗塞。臨床表現為持續性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發涼，不伴寒戰，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱葯無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質虛弱的老年患者，使用解熱葯需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。有報道，中樞性高熱與腦內多巴胺受體功能失調有關，故使用該受體的激動劑溴隱亭可能有效。
（3）脫水熱：系由於脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節中樞受累而引起的發熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發生。對於治療過程中患者出現不明原因的發熱、皮膚乾燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。
（4）吸收熱：主要見於出血性腦卒中，以蛛網膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發熱，常見於發病後的第1～2周內，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒徵象和下丘腦受損症狀，處理可採用物理降溫。
3.2呼吸系統並發症
腦出血後呼吸系統並發症除呼吸道感染外，還有神經源性肺水腫（NPE）。NPE是由於下丘腦受損而引起大量的交感神經物質釋放，周圍血管收縮導致血壓升高，血液從高阻力的周圍循環轉移到阻力低下的肺循環，結果使肺動脈內液體靜壓升高而損害毛細血管，液體滲出到肺泡內。近年的研究表明，NPE主要是由於血氧過低引起。NPE發生率與腦出血的病情密切相關，出血量大、病情重者NPE發生率高。NPE多呈暴發性發病，如不及時治療多數在24小時內死亡，應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選葯物。
3.3 消化系統並發症
主要是上消化道出血，它是腦出血嚴重並發症之一，特別多見於腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關，即病情越嚴重，消化道出血發生率越高。合並消化道出血的患者預後較差，病死率可達半數以上。引起消化道出血的病變包括潰瘍、黏膜出血性糜爛、出血性胃炎、慢性潰瘍急性發作等。消化道出血的發生時間以腦出血後第1～2周居多。
上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下：
（1）糾正供氧不足：改善機體的氧供，首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能。在危重的腦出血患者應注意氧的供給。
（2）維持水、電解質、酸鹼平衡：上消化道出血雖是胃局部的表現，但它是全身反應中的一部分，內穩態對它有著直接或間接的影響。應維持合適、有效的血容量，但水過多將引起心、肺的損害。動脈的pH值也將引起胃黏膜pH值的改變，酸血症能增加胃黏膜的酸度。因此，維持水、電解質與酸鹼平衡紊亂也是上消化道出血的預防措施之一。
（3）及早給予營養支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內營養具有促進胃腸道恢復、刺激內臟與肝循環、改善黏膜血流、預防黏膜內酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內營養，在24～48小時內應用配方飲食，從25ml/h逐漸增至100ml/h，並增加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑，飲食纖維可改善結腸黏膜的營養以預防腸源性感染，每日的需要量應在10g以上。在不能口服時，腸外營養中增加谷氨醯胺也將有利於胃黏膜的生長，並為胃黏膜提供必需的能量。
（4）止血劑：可使用安絡血、立止血等葯，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內灌注。
（5）手術：上述止血措施無效時，應及早行內窺鏡檢查，試行鏡下止血，或外科手術治療。
此外，需嚴密觀察病情，了解嘔吐物和大便情況，注意神志變化和肢體皮溫色澤；監測血壓和脈搏，定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、血球壓積等；做好胃管的護理，每次注葯或進食前應回抽胃液肉眼觀察，必要時行潛血檢查。

Ⅱ 腦出血簡介

1 拼音

nǎo chū xuè

2 英文參考

intracerebral hemorrhae，ICH [國家基本葯物臨床應用指南：2012年版.化學葯品和生物製品]

cerebral hemorrhage [國家基本葯物臨床應用指南：2012年版.化學葯品和生物製品]

3 西醫·腦出血

腦出血（intracerebral hemorrhae，ICH，或為cerebral hemorrhage）是指原發性非外傷性腦實質內出血[1]。通常按ICH出血的部位、穩定與否及病因等分為不同類型腦出血[1]。

腦出血可由多種原因引起。常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，少見的有先天性動脈瘤、老年性梭性動脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞後、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎，血管炎等原因引起腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂出血。臨床上以內囊區小動脈出血最為常見。出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運動、感覺、記憶、語言、精神活動等）而出現偏癱、偏身麻木、講話不清等症狀；出血量大時引起顱內壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。

腦出血為常見病，55歲以上的老年人發病率高，男性比女性高，其表現起病急、發展快，早期出現偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。

3.1 腦出血的病因

腦出血可由多種原因引起。常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，少見的有先天性動脈瘤、老年性梭性動脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞後、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎，血管炎等原因引起腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂出血。臨床上以內囊區小動脈出血最為常見。

3.2 腦出血的病理改變

出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運動、感覺、記憶、語言、精神活動等）而出現偏癱、偏身麻木、講話不清等症狀；出血量大時引起顱內壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。

3.3 腦出血的診斷

3.3.1 診斷要點

1．中老年患者，特別是有高血壓患者在活動中或情緒激動時急性起病[1]。

2．迅速出現頭痛嘔吐或意識障礙，並伴有局灶性神經功能缺損症狀和體征者[1]。

3．頭顱CT見出血改變[1]。

3.3.2 病史及症狀

多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶癥候與出血的部位和出血量有關。病史詢問應注意對上述病史的了解。

3.3.3 體檢發現

1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重症者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現中樞性呼吸、循環衰竭。瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜 *** 征陽性。眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血，偶有視 *** 水腫。可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

2.局限性定位體征：

①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視,左側半球可有失語;

②丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能,瞳孔縮小;

③腦葉型意識障礙輕,抽搐發作和腦膜 *** 征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;

④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；

⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；

⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。

3.3.4 輔助檢查

1.顱腦CT可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進入腦室系統，出血周圍水腫及中線移位情況；

2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；

3.急性期可出現一過性的周圍血白細胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。

4.心電圖可出現高血壓心臟病相應異常改變。

3.4 需要與腦出血鑒別的疾病

有意識障礙者，應與可引起昏迷的全身疾病鑒別；有神經系統定位體征者，應與其他顱內佔位病變、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；還應與腦梗塞、蛛網膜下腔出血等腦血管病鑒別。

3.5 腦出血的治療方案

3.5.1 治療原則

腦出血的治療原則為安靜卧床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治並發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發[1]。

3.5.2 一般支持治療

保持安靜，卧床休息，維持生命體征穩定和水電解質平衡，防治感染[1]。

過度煩躁者酌情用鎮靜劑[1]。

保持呼吸道通暢,避免不必要搬動,嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。吸氧及頭部局部物理降溫。

3.5.3 控制血壓

腦出血患者血壓的控制尚無統一標准，應視患者的年齡、有無高血壓史、有無顱內壓增高、出血原因以及發病時間等因素而定[1]。一般可選用鈣離子拮抗劑如：受體阻斷葯或ACEI類[1]。

1.腦出血患者不要急於降血壓，降低血壓應首先以脫水降顱壓治療為主，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療，即使降壓，也需避免使用強降壓葯，防止血壓下降過快引起腦低灌注[1]。

（1）血壓≥200/110mmHg時，應平穩降血壓治療，使血壓維持在略高於發病前水平[1]。

（2）收縮壓在180～200mmHg或舒張壓100～110mmHg之間時，暫時不必降血壓治療，先脫水降顱壓，嚴密觀察血壓情況，必要時再用抗高血壓葯[1]。

（3）收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg，暫不使用降壓葯[1]。

2.血壓過低者（收縮壓<90mmHg）應及時補充血容量，適當升壓葯治療，以維持足夠的腦灌注[1]。

3.如急性期血壓驟降則提示病情危重，應及時給予多巴胺、間羥胺等[1]。

3.5.4 控制腦水腫，降低顱內壓

腦出血後腦水腫是影響腦出血死亡率及神經功能恢復的主要因素[1]。腦出血3～5天，腦水腫達到高峰[1]。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節[1]。

可選20%甘露醇125～250ml．於30～60分鍾內快速靜脈滴注，每4～6小時根據需要可以重復給葯1次，時間不宜過長，一般5～7天[1]。

可同時交替使用呋塞米20～40mg，靜脈注射[1]。

使用脫水葯過程中注意監測腎功能和水電解質平衡[1]。

3.5.5 止血葯物

止血葯如氨甲苯酸等對高血壓動脈硬化性出血的作用不大，一般不用[1]。

如有凝血功能障礙，例如肝素治療並發的腦出血可用魚精蛋白中和，50mg魚精蛋白以葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液稀釋，緩慢滴注，速度不超過50mg/10min；華法林治療並發的腦出血可用維生素K1拮抗，時間不超過1周[1]。

具體葯物用法參見血液系統疾病章節。

3.5.6 防治並發症 3.5.6.1 感染

可根據痰培養、尿培養及葯物敏感實驗結果選用抗菌葯物[1]。

3.5.6.2 應激性潰瘍

對重症或高齡患者應口服或靜脈應用預防性抗酸葯或抗潰瘍病葯物，如雷尼替丁150mg，一日2次；法莫替丁20mg，一日2次；奧美拉唑20mg，一日2次[1]。出血則應按上消化道出血的常規進行處理[1]。

3.5.6.3 抗利尿激素分泌異常綜合征

應限制水攝入量在一日800～1000ml，補鈉一日9～12g[1]。低鈉血症宜緩慢糾正，否則可導致腦橋中央髓鞘溶解症[1]。

3.5.6.4 腦耗鹽綜合征

腦耗鹽綜合征系因心鈉素分泌過高所致的低鈉血症，治療時應輸液補鈉[1]。

3.5.6.5 癲癇發作

有癲癇頻繁發作者，地西泮10～20mg靜脈緩慢推注或苯妥英鈉15～20mg/kg緩慢靜脈注射來控制發作，或採用卡馬西平等一線抗癲癇葯處理[1]。

3.5.6.6 中樞性高熱

大多採用物理降溫[1]。

3.5.6.7 下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞

應給予肝素100mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，速度維持在10～20滴，分內，一日1次，療程7～14天；低分子量肝素4000～5000IU，皮下注射，一日2次，療程7～14天。在肝素或低分子量肝素抗凝基礎上，可根據情況繼續口服華法林抗凝治療[1]。

使用抗凝劑應密切監測凝血功能，根據患者具體情況調整劑量[1]。

3.5.6.8 上消化道出血

上消化道出血者適當選用止血劑，立止血10μ1次/d,也可用冰鹽水100ml加正腎上腺素8mg鼻飼,甲氰咪呱200mg靜推,34次/d或洛賽克針40mg靜推12次/d；

3.5.7 其他治療

定位明確者，可經顱骨鉆孔行腦內血腫穿刺抽吸術（殼核出血），行側腦室前角穿刺引流術（丘腦型破入腦室者、小腦出血）；殼核型、腦葉型、小腦型，可在腦疝前期或早期行開顱手術清除血腫；急性期可用輔酶Q10、腦復新、腦活素等腦細胞活化劑。

3.5.8 恢復期的治療

恢復期可配合中葯和針刺療法，加強肢體功能鍛煉，語言訓練，控制血壓治療。

3.5.9 注意事項

1．低鈉血症宜緩慢糾正，否則可導致腦橋中央髓鞘溶解症。

2．腦出血所致病性發作一般不需長期治療。

3．必要時手術治療，以盡快清除血腫、降低顱內壓、挽救生命；其次是盡可能減少血腫對周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。

4 中醫·腦出血

腦出血為急性腦血管疾病的一種[2]。又稱腦溢血[2]。指腦實質內的大量出血[2]。發病原因最常見的是高血壓和腦動脈硬化，引致腦血管破裂[2]。

4.1 腦出血的診斷要點

①多在活動或激動中突然發病[2]。

②常迅速出現頭痛、嘔吐和意識障礙，腦局灶性症狀因出血病灶不同而異，以基底節部位出血所致的偏癱、偏身感覺障礙和失語最常見[2]。

③多見於有高血壓和動脈硬化史的中、老年人[2]。

④可作腦脊液檢查、CT檢查及腦血管造影等[2]。

4.2 腦出血的針灸治療

4.2.1 急性期

急性期以風池、風府、承漿、人中、十宣等穴為主，針用瀉法，不留針。同時應配合中西葯物積極搶救。

4.2.2 恢復期及後遺症期

以內關、水溝、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中為輔穴。

吞咽障礙加風池、廉泉、翳風；手指屈曲不能加合谷；失語加金津、玉液。

操作上，先取主穴，據症加用輔穴[2]。先直刺雙內關1.0～1.5寸，用提插捻轉手法（瀉法）1分鍾；繼刺人中，向鼻中隔下斜刺五分，用雀啄法（瀉法），至流淚或眼球濕潤為度，斜刺（與皮膚呈45°角）三陰交，深1.0～1.5寸，用提插法（補法），至下肢抽動3次為度；分別直刺極泉、尺澤及委中，深1.0～1.5寸，用提插法（瀉法），至上肢或下肢抽動3次為度；分別刺風池、翳風，針尖向喉結，深2.5～3.0寸，採用快速捻轉手法，以吞咽部麻脹為度；合谷針尖宜指向三間處，第二掌骨下緣部位，用提插法（瀉法）；金津、玉液以三棱針點刺[2]。

每日可根據症狀，針刺1～2次，不留針。另外，也可採用電針、頭針、耳針、眼針、芒針等方法來治療[2]。

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Ⅲ 突發腦溢血要怎麼急救

平素有高血壓、動脈硬化病史的人，在激動、緊張、失眠、過度腦力勞動或體力勞動，以及大便用力等情況下，突然發生劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、呼吸鼾聲大、口角歪斜、一側上、下肢出現癱瘓的，就應該想到是突發腦出血(原稱腦溢血，出稱中風)。
腦出血病人病情嚴重，死亡率高，家屬千萬不要驚慌失措，要保持清醒的頭腦，果斷迅速地護送好病人上醫院救治。
對急性腦出血病人的處理，以往唯恐在搬運和轉送途中．發生再出血和腦疝等危險，而過分強調就地治療。近年來，國內外臨床經驗證明，腦出血病人的搶救，需要一定的醫療條件，除對危重病人（深度昏迷、呼吸不整、血壓在90/60毫米汞柱以下、體溫下降者)外，均應立即送病人到距離較近、設備條件較好的醫院治療，可以降低死亡率和病殘率。
在運送途中，應注意下列幾點：
1.如果病人在路旁、衛生間或人多的地方昏倒時，首先應小心輕輕地抬到卧室和寬敞的場所，以後由2～3人協同，抬到擔架或平板車上，動作切忌魯莽，然後再護送到醫院。
2.盡量避免長途運送。急性期病人長時間轉運，往往對病情不利，一方面耽誤治療，另一方面運送途中的震動，可以加重腦出血，因此應該盡量送到近處的醫院。
3.轉送前，應先給予必要的治療。在有醫療條件的情況下，可用靜脈注射20％甘露醇或50％葡萄糖溶液。
4.運送途中，盡量減少病人身體及頭部的震動，頭部要有專人保護，病人睡的擔架要墊得厚一點、軟一些，避免因反復震動、搖晃、顛簸，加重顱內出血及發生腦疝。救護車如果是在不平坦的道路上行駛時，即使心情再急，也應慢速前進。
5.保持呼吸道通暢。腦出血病人由於咳嗽和吞咽反射減弱或消失，致使呼吸道分泌物增多，而不能咳出；嘔吐物及咽喉部分泌物也可流入氣管．引起呼吸困難、呼吸道阻塞，從而發生腦缺氧。腦缺氧後，腦血管壁通透性增加，於是腦血管內液體和某些物質可進入腦組織，而引起腦水腫。這些變化加上原來的腦出血病灶，就很容易出現腦疝，壓迫生命中樞，危及病人生命。
為了保持呼吸暢通，可採取以下措施：給病人解開衣領、褲帶，必要時將上衣用剪刀剪開，以減少對呼吸的阻力；有假牙者取下假牙；體位以側卧為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易於流出。如流出不
暢，可用紗布或手帕從口中挖出；喉頭痰液可用橡皮管接上注射器，用針筒抽吸，必要時用自己的嘴對著病人的口，將痰吸出；如出現舌頭後墜、呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當病人出現抽搐時，可用一塊半寸寬的平竹板纏上軟布，塞入病人上、下齒之間，以防舌頭被咬傷。
6.轉送途中，若有基層醫務人員護送，則可攜帶氧氣枕及急救葯物，並嚴密觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化。健康人兩側瞳孔等大，用手電筒照射瞳孔時，瞳孔會發生縮小。如發現病人一側瞳孔擴大，脈搏變慢、呼吸不規則，就表明已發生腦疝，此時應加速運送，並給予靜脈推注脫水、降顱內壓的葯物，必要時作好人工呼吸(口對口呼吸)以及胸外心臟擠壓。
病人到達醫院後，護送者應向值班醫護人員如實介紹發病經過及入院前用葯情況，以便及時進一步救治。

Ⅳ 腦出血,最先進的醫學能有什麼治療方法

(一)治療

1.急性腦出血的急救原則 ①防止進一步出血;②降低顱內壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治並發症具體措施是：

(1)安靜卧床：床頭抬高盡量減少搬動一般卧床3～4周左右

(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內對於生命是至關重要的由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息應保證呼吸道通暢：松解衣領取下義齒側卧位頭後仰便於口腔分泌物自行流出並及時清除口腔嘔吐物一旦窒息盡快掏凈口腔進行人工呼吸

(3)合理應用鎮靜葯：對煩躁不安者或癲癇者應用鎮靜止痙和止痛葯

(4)調整血壓：對血壓較高的腦出血可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓葯物

(5)少搬動：如果患者在狹小場所發病要盡快設法移到寬敞的地方原則是盡量不要震動頭部保持頭部水平位搬運以免堵住呼吸道

(6)內科治療：血腫小且無明顯顱內壓增高基本上以內科基礎治療為主有時可早期增加改善腦血循環的葯物較多採用有活血祛瘀的中葯制劑伴發腦水腫顱內壓增高的患者則需積極而合理的脫水療法

(7)外科治療：對血腫大中線結構移位明顯者大多須及時手術有時為了搶救危重症患者則應緊急手術有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫故主張盡早手術甚至在發病6h內的早期手術可最大限度地減輕繼發性損害提高搶救成功率降低致殘率因而獲得較好的療效

(8)止血葯物：常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)維生素K等止血葯用量不可過大種類不宜多

(9)加強護理保持呼吸道通暢：定時翻身拍背防止肺炎褥瘡重點動態觀察生命體征包括意識瞳孔血壓脈搏呼吸每半小時測1次平穩後可2～4h測1次並認真記錄

(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安雙瞳孔不等大對光反應遲鈍脈搏緩慢血壓升高說明已有腦疝發生應立即進行搶救

2.急性期一般治療

(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位不宜仰卧位以防舌後墜而堵塞氣道及時翻身拍背部以利痰液咳出同時勤吸痰液也可霧化吸入以利於痰液的濕化有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開以免缺氧而加重腦水腫可以吸混合5%二氧化碳的氧氣以間歇吸入為宜盡量避免吸入純氧過久因純氧可導致腦血管痙攣甚至發生氧中毒

(2)維持營養和水電解質平衡：通常在起病的第1～2天內禁食為好每天輸液量以1500～2000ml為宜並記錄出入量應用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充另外要注意防止和糾正酸中毒非酮症糖尿病高滲性昏迷昏迷或不能進食者第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應適當限制液體入量一般每天不宜超過2500ml如有高熱嘔吐多汗利尿過多等可酌情增加避免使用高糖液體必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)人血白蛋白氨基酸或能量合劑等

(3)加強護理：腦出血患者發病急病情危重病死率高因此急性期的護理至關重要①嚴密觀察病情：包括意識狀況瞳孔變化嘔吐情況監測血壓及體溫變化②預防並發症：影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是並發症的預防預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點

3.調整血壓高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：

(1)慎重掌握降壓治療指征一般認為在收縮血壓超過24～26.66kPa(180～200mmHg)時可考慮適當地降低血壓以預防進一步出血但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓

(2)血壓要控制平穩使24h內血壓的「波峰」和「波谷」接近這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足降壓治療不能過於追求快速的降壓效果或反復大量甚至聯合使用多種強效的降壓葯物常用利舍平(利血平)0.5～1mg肌內注射25%硫酸鎂10mg深部肌內注射6～12h可重復使用也可用如轉換酶抑制劑等其他口服降壓葯物或加用利尿葯但強烈擴張血管的葯物應慎用或不用當患者對降壓應答完全不敏感時則須注意顱內高壓所致的血壓增高

(3)降壓不要過快比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適症狀為宜多數認為應將血壓穩定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右最好維持在比患者原有血壓稍高的水平

(4)在使用脫水利尿葯等進行降顱壓抗腦水腫治療的同時必須嚴密觀察血壓周圍循環及水電解質平衡狀況特別是呋塞米(速尿)能間接地使腦組織脫水及通過抑制水腫組織中的鈉進入細胞內而減輕腦水腫其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應用但連續大劑量地使用該葯所造成的血壓持續下降血容量驟減和水電解質紊亂的情況必須引起足夠的重視

(5)在應用降壓葯物同時應注意觀察血壓的變化血壓過高時應抬高床頭約30°～45°血壓接近正常時.將床頭放低如血壓持續過低應適當用升壓葯以維持上述水平

4.控制腦水腫降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節腦出血後腦水腫逐漸加重常在6h開始出現水腫3～4天內達高峰半個月後逐漸消退腦水腫的結果是顱內壓增高甚至導致腦疝發生因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵應及時採取積極措施控制腦水腫臨床上有指征使用脫水劑時一般採用靜脈或肌內注射除非患者清醒顱內壓增高不嚴重又無嘔吐可選用口服葯在靜脈注射或口服困難時也可考慮直腸滴注可用20%甘油或30%甘露醇在嚴重失水又有顱內高壓時可試行頸動脈內注射甘露醇40～60ml可達到腦組織脫水而對全身影響較少同時必須根據顱內壓增高的程度和心腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量在昏迷較深或出現腦疝早期徵象時須用強脫水劑通常應選2～3種交替使用如20%甘露醇呋塞米(速尿)甘油類制劑有心或腎功能不全者常須先使用呋塞米(速尿)膠體液如20%或25%的人血白蛋白可防止血容量減少避免低血壓

急性期應用腎上腺皮質激素有助於減輕腦水腫腎上腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強特別對血管源性腦水腫常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中靜脈點滴1～2周內減量至停用激素的作用比較緩慢由於腦出血的昏迷者多易合並消化道出血和肺部感染可能因用腎上腺皮質激素而加重或掩蓋病情加上激素降低顱內壓作用緩慢不能迅速抗腦水腫故不主張常規使用尤其是有糖尿病高血壓潰瘍病者應慎用或禁用因易誘發應激性胃出血應同時用胃黏膜保護葯

5.止血葯的應用腦出血的患者是否應用止血葯至今看法不一各種止血葯主要能阻止腦實質毛細血管出血或滲血對於動脈破裂所致的出血的作用不能肯定

盲目應用止血葯對有動脈粥樣硬化的患者有可能增加患缺血性腦血管病心肌梗死或腎動脈血栓的危險所以有人反對用止血葯對有消化道出血者可用止血葯但要經常檢查凝血功能在有關化驗指標的監護下短期用葯對於腦出血破入腦室或蛛網膜下隙者可考慮應用適當的止血葯物治療以預防再出血

6.人工冬眠降溫療法人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率減少耗氧量使腦對缺氧的耐受力增高從而改善腦缺氧狀態減輕腦水腫降低顱內壓對腦組織有保護作用也可減少或避免發生再出血

(1)早期低溫：盡量在發病6h內給予超過7～8h腦保護作用較差降溫時間不超過48h若並發高熱可延長時間

(2)降溫方法：目前降溫方法很多設置先進的低溫室有必要如條件有限可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+葯物的方法

(3)逐漸復溫原則：先停用葯物再撤冰敷最後撤除冰帽即可在8～12h內完成;這種短期低溫很少有並發症部分出現肌顫和煩躁可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg

7.手術治療由於CT在臨床上廣泛應用已使高血壓腦出血的診斷變得迅速准確隨著顯微外科立體定向手術等技術的發展手術精確性提高對腦組織的創傷已大大減少高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬

一般認為血腫在發病後6h內形成出血後8～24h水腫達高峰在這之前清除血腫可能獲得較好的功能恢復早期手術不但可以及時清除血腫解決顱內高壓而且減輕血液分解物對腦組織的破壞對降低病死率和病殘率具有重要意義

(1)手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標准一般認為患者年齡不是特別大重要臟器功能較好沒有嚴重的並發症如深昏迷消化道出血去皮質強直雙瞳孔縮小及中樞性高熱等並且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者②丘腦或基底核區血腫③破入腦室者如影響腦水循環應盡早行腦室穿刺引流同時腰穿1次/d每次放腦脊液10～20ml直至病情平穩在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術⑤術前血壓過高者可先降血壓⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重⑦小腦半球出血量在20ml左右者⑧內科保守治療不見好轉病情逐漸加重或出現腦疝先兆

(2)手術時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重手術危險性大有再出血的危險手術應在24h後進行近年來研究表明高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫3h內血腫周圍水腫尚未形成6～7h出血停止並出現血腫周圍水腫緊靠血腫的腦組織壞死出現不可逆損害12h達到中度水腫24h達重度水腫隨著研究的深入大多數學者主張早期或超早期手術即發病6～8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫又可避免腦水腫的發生打破出血後血細胞分解腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環提高生存率和生存質量一般以出血後3天內手術為宜對於出血後超過20天者是否採用穿刺應根據具體情況而定

(3)手術方法：常用清除血腫手術的方法有：①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流血腫溶解術

8.腦出血的恢復期治療恢復期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復改善腦功能減少後遺症以及預防復發恢復治療的時機是在腦部病變基本穩定腦水腫顱內高壓的臨床症狀消退受損的腦功能逐漸恢復時此期除了原有的內科治療外重點應在改善腦血循環和促進營養代謝方面應注意逐漸選用擴張腦血管的葯物葯物作用要緩和開始用低劑量逐漸增加至治療量也可由一種逐漸增加葯物種類在恢復期的另一重要的治療措施是康復治療尤其是偏癱失語症等神經功能缺損較重的患者應盡早開始有步驟地進行才能獲得較好的效果顯著減少致殘

(1)防止再出血：再發性腦出血是腦血管疾病倖存者中死亡和致殘的主要原因之一國內宋德根等報道再發性腦出血的間隔時間在3個月～5年占同期腦出血的19.5%(58/297)首次發病後1年內再發者37.9%2年內再發者75.8%3年內再發者93%即絕大多數患者在3年內再發

關於再出血的誘因Passeros等用聯合變數分析表明再發性腦血管病的危險因素與年齡性別高脂血症吸煙重度飲酒及糖尿病沒有明顯關系而關鍵是未能控制的高血壓和血管澱粉樣變

國內宋德根等研究結果認為：再發出血的誘因多為高血壓其次為情緒改變如激動悲傷糖尿病老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史高脂血症再出血者較少因此積極控制高血壓合理治療糖尿病並注意情緒的自身調節生活要規律飲食要適度及時治療便秘是預防再發性腦出血的重要環節關於再出血的轉歸宋德根等報道58例均以內科治療好轉29例死亡29例各占患者數的50%

(2)葯物治療：

①鈣通道拮抗葯：腦出血後血腫周圍腦組織缺血缺氧病灶內神經細胞處於鈣超載狀態應用鈣通道拮抗葯能減輕超載狀態防止細胞死亡改善腦微循環增加腦血流供應常用的葯物有：尼莫地平(尼達爾)20～40mg3次/d;或尼莫地平(尼莫通)30mg3次/d;桂利嗪(腦益嗪)25mg3次/d低血壓腦水腫明顯顱內壓增高者慎用

②腦代謝賦活劑：可選用促進神經代謝葯物如吡拉西坦(腦復康)胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)腦蛋白水解物(腦活素)γ-氨酪酸泛癸利酮(輔酶Q10)維生素B族維生素E以及擴張血管葯物等也可選用活血化瘀益氣通絡等方劑

(3)飲食控制：

①應供給營養豐富和易於消化的食品滿足機體對蛋白質維生素無機鹽和總熱能的需求

②多飲水及常吃半流質食物由於癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理這對患者是不利的日常膳食中也應有飯有湯尤以常食粥為宜也可適當吃點鹹菜以便多飲些水對少數不願飲水者可適當吃一些多汁的新鮮瓜果以預防便秘及泌尿系感染性疾病發生

③注意膳食中纖維素供給食物不可過於精細以預防便秘的發生忌濃茶酒類咖啡和辛辣刺激性食物

④應控制食鹽膽固醇攝入增加富含B族維生素的食品

(4)康復治療：

①被動運動和按摩：當患者肢體沒有肌力時應以被動運動為主動作要輕巧緩和逐個關節有節奏地進行保證所有關節全范圍的活動每天應作2次每次3遍以維持關節和軟組織的運動功能防止由於攣縮使運動范圍受限同時關節攣縮會導致局部血液循環障礙加重康復的難度當患者肢體出現功能後逐漸轉為主動運動和被動運動結合被動運動應特別注意患側肩關節的外展外旋活動防止肩關節攣縮疼痛

②主動運動：患者肢體有肌力後應及時開展主動運動

床上主動活動及起坐訓練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓而不僅僅是一側癱瘓感到全身完全無力克服這種感覺的方法首先是幫助患者學會運用健側肢體在床上移動身體同時可作仰卧位的肢體伸屈動作患者是在清醒狀態應當及早抬高床頭對此耐受較好時坐在床上作肢體功能鍛煉如拉繩拉物練習仰卧起坐仰卧伸手抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉以增加活動范圍

床邊鍛煉：應逐漸使患者學著在床邊坐起來方法是患者可蜷縮其健側而後用健側下肢置於患側下肢之下使患肢從床邊往下放用健側上肢支撐著坐起來此時患者是利用視覺傳入和健側上肢的本體感覺傳入進行充分地學習和訓練坐位平衡學會坐位平衡後進行站立平衡的學習就容易多了

站立鍛煉：能在床邊鍛煉後及時創造條件達到扶人拐自立或靠牆自立繼而離床在室內外活動

③物理療法和針灸治療

④醫療體育療法：機體的協調是由於頻繁而多次重復訓練產生的當肢體癱瘓後就會使協調喪失所以每完成一個復雜的協調運動之前必須具有執行每個簡單分解動作的能力只有從簡單到復雜循序漸進持久的重復訓練才能使這些肌肉成為正常活動的一部分對癱瘓的肌群通過主動-輔助主動主動抗重力及抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步由簡單到復雜通過多次的重復體育鍛煉會使肢體的功能逐漸協調

9.腦血管病的卒中單元治療模式

(1)什麼是卒中單元：卒中單元(stroke unit)是一種卒中治療管理模式是指為卒中病人提供相關的系統性葯物治療肢體康復語言訓練心理康復和健康教育卒中單元的核心工作人員包括臨床醫生專業護士物理治療師職業治療師語言訓練師和社會工作者

從以上概念可以把卒中單元的特點概括為：

①針對住院的卒中病人因此它不是急診的綠色通道也不是卒中的全程管理只是病人住院期間的管理

②卒中單元不是一種療法而是一種病房管理系統在這個系統中並不包含新的治療方法

③這個新的病房管理體系應該是一種多元醫療模式(multidisciplinary care system)也就是多學科的密切合作

④病人除了接受葯物治療還應該接受康復和健康教育但是卒中單元並不等於葯物治療加康復治療它是一種整合醫療(integrated eare)或組織化醫療(organized care)的特殊類型

⑤卒中單元體現了對病人的人文關懷體現了以人為本它把病人的功能預後以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標而不像傳統病房的治療只強調神經功能的恢復和影像學的改善

(2)卒中單元可分為以下4種基本類型：

①急性卒中單元(acute stroke unit)：收治急性期的病人通常是發病1周內的病人在這種卒中單元中強調監護病人住院數天一般不超過1周

②康復卒中單元(rehabilitation stroke unit)：收治發病1周後的病人由於病情穩定更強調康復病人住院數周甚至數月

③聯合卒中單元(combined acute and rehabilitation stroke unit)：也稱完善卒中單元(comprehensive stroke unit)聯合急性和康復的共同功能收治急性期病人但住院數周如果需要可延長至數月

④移動卒中單元(mobile stroke unit)：也稱移動卒中小組(mobile stroke team)此種模式中沒有固定的病房病人收治到不同病房一個多學科醫療小組去查房和制定醫療方案因此沒有固定的護理隊伍也有作者認為此種形式不屬於卒中單元只是卒中小組(stroke team)

(3)所有卒中病人都應該接受卒中單元治療：卒中單元是卒中醫療的常見方式建立卒中單元不是一件困難的事情因此有必要強調所有的病人都必須收治到卒中單元進行治療

為了推行卒中單元各個國家的卒中指南都強調了急性期病人應該收入卒中單元其中近年出版的英國皇家醫學會指南(2000)歐洲卒中促進會指南(2000)美國卒中協會指南(2003)尤其強調收治(如卒中單元康復早期介入多元醫療小組)的必要性

2002年我國啟動的北京組織化卒中醫療工程(Beijing organized stroke care systemBOCSS)項目的運行將會極大促進我國卒中醫療水平的提高和向國際體系靠近

(二)預後

出血量較少且部位較淺者一般1周後血腫開始自然溶解血塊逐漸被吸收腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕患者意識也逐漸清醒最終少數患者康復較好多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等

1.預後較差的因素

(1)血腫較大嚴重腦組織破壞已引起持續顱內壓增高

(2)意識障礙明顯

(3)上消化道出血

(4)腦疝形成

(5)中樞性高熱

(6)去皮質強直

(7)70歲以上高齡患者

(8)有呼吸道或泌尿道感染的並發症

(9)復發性腦出血

(10)血壓過高或過低心功能不全這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙

2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素

(1)一般年齡大病死率高因此對於老年腦出血的治療應採取積極慎重態度

(2)基礎疾病重和有合並症的病死率高既往有動脈硬化糖尿病冠心病肺氣腫等其重要臟器儲備功能差應激和防禦能力下降容易發生多器官功能衰竭病死率高在治療及發病過程中並發感染電解質酸鹼失衡低血容量狀態及醫源性因素等嚴重影響了各主要臟器的正常代謝使其功能下降

(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵

(4)合並上消化道大出血是病情凶險的重要標志合並上消化道出血患者病死率增高對於有胃病史尤其是血腫破入腦室者後者可能是導致上消化道出血最危險的因素

(5)導致腦出血患者死亡與出血部位出血量大小腦室積血情況明顯相關出血量越大對周圍腦組織壓迫越嚴重腦水腫及顱內壓升高越明顯容易造成中線結構偏移腦干受壓導致腦疝形成而死亡

(6)第三四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞引發急性梗阻性腦積水加劇顱高壓和腦水腫同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部引起神經內分泌功能失調導致高熱上消化道出血腦心綜合征高血糖等並發症發生

(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張直接壓迫腦干導致腦疝或呼吸驟停

(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高全腦室鑄型病死率更高如血腫破入腦室血凝塊阻塞腦脊液通路應行血腫清除加腦室持續引流可使病死率大大降低

(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝因此迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵當因出血和(或)水腫引起佔位效應加重從而導致神經系統功能惡化時需採用積極治療措施

(10)綜合治療措施：在腦出血患者的治療過程中要降低病死率除積極治療原發病還應綜合治療補足每天的熱量防治上消化道出血急性腎功能衰竭繼發感染等並發症發生維持呼吸血容量及心肺功能穩定血壓的調控亦是很重要的

Ⅳ 常見腦出血的治療方法有幾種

(一)治療
1.急性腦出血的急救原則①防止進一步出血;②降低顱內壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治並發症。具體措施是：
(1)安靜卧床：床頭抬高，盡量減少搬動。一般卧床3～4周左右。
(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內，對於生命是至關重要的。由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側卧位，頭後仰，便於口腔分泌物自行流出，並及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。
(3)合理應用鎮靜葯：對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮靜、止痙和止痛葯。
(4)調整血壓：對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓葯物。
(5)少搬動：如果患者在狹小場所發病，要盡快設法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。
(6)內科治療：血腫小且無明顯顱內壓增高，基本上以內科基礎治療為主，有時可早期增加改善腦血循環的葯物，較多採用有活血祛瘀的中葯制劑。伴發腦水腫、顱內壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。
(7)外科治療：對血腫大、中線結構移位明顯者，大多須及時手術。有時為了搶救危重症患者，則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫，故主張盡早手術，甚至在發病6h內的早期手術，可最大限度地減輕繼發性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。
(8)止血葯物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血葯用量不可過大，種類不宜多。
(9)加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點動態觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩後可2～4h測1次，並認真記錄。
(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發生，應立即進行搶救。
2.急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位，不宜仰卧位，以防舌後墜而堵塞氣道。及時翻身拍背部，以利痰液咳出，同時勤吸痰液，也可霧化吸入，以利於痰液的濕化，有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開，以免缺氧而加重腦水腫。可以吸混合5%二氧化碳的氧氣，以間歇吸入為宜，盡量避免吸入純氧過久，因純氧可導致腦血管痙攣，甚至發生氧中毒。
(2)維持營養和水電解質平衡：通常在起病的第1～2天內禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，並記錄出入量，應用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補充。另外，要注意防止和糾正酸中毒、非酮症糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應。適當限制液體入量，一般每天不宜超過2500ml，如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加。避免使用高糖液體，必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
(3)加強護理：腦出血患者發病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護理至關重要。①嚴密觀察病情：包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況、監測血壓及體溫變化。②預防並發症：影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是並發症的預防。預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。
3.調整血壓高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：
(1)慎重掌握降壓治療指征，一般認為在收縮血壓超過24～26.66kPa(180～200mmHg)時，可考慮適當地降低血壓，以預防進一步出血，但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓。
(2)血壓要控制平穩，使24h內血壓的「波峰」和「波谷」接近，這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。降壓治療不能過於追求快速的降壓效果，或反復、大量、甚至聯合使用多種強效的降壓葯物。常用利舍平(利血平)0.5～1mg，肌內注射，25%硫酸鎂10mg深部肌內注射，6～12h可重復使用。也可用如轉換酶抑制劑等其他口服降壓葯物或加用利尿葯，但強烈擴張血管的葯物應慎用或不用，當患者對降壓應答完全不敏感時，則須注意顱內高壓所致的血壓增高。
(3)降壓不要過快，比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適症狀為宜。多數認為應將血壓穩定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右，最好維持在比患者原有血壓稍高的水平。
(4)在使用脫水、利尿葯等進行降顱壓、抗腦水腫治療的同時，必須嚴密觀察血壓、周圍循環及水、電解質平衡狀況。特別是呋塞米(速尿)，能間接地使腦組織脫水及通過抑制水腫組織中的鈉進入細胞內，而減輕腦水腫，其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應用，但連續大劑量地使用該葯所造成的血壓持續下降，血容量驟減和水、電解質紊亂的情況，必須引起足夠的重視。
(5)在應用降壓葯物同時，應注意觀察血壓的變化。血壓過高時，應抬高床頭約30°～45°。血壓接近正常時.將床頭放低。如血壓持續過低，應適當用升壓葯以維持上述水平。
4.控制腦水腫降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節。腦出血後，腦水腫逐漸加重，常在6h開始出現水腫。3～4天內達高峰，半個月後逐漸消退。腦水腫的結果是顱內壓增高，甚至導致腦疝發生，因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵。應及時採取積極措施，控制腦水腫。臨床上有指征使用脫水劑時，一般採用靜脈或肌內注射，除非患者清醒，顱內壓增高不嚴重又無嘔吐，可選用口服葯。在靜脈注射或口服困難時，也可考慮直腸滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在嚴重失水又有顱內高壓時，可試行頸動脈內注射甘露醇40～60ml，可達到腦組織脫水而對全身影響較少。同時，必須根據顱內壓增高的程度和心、腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量。在昏迷較深或出現腦疝早期徵象時，須用強脫水劑。通常應選2～3種交替使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油類制劑。有心或腎功能不全者，常須先使用呋塞米(速尿)。膠體液，如20%或25%的人血白蛋白，可防止血容量減少，避免低血壓。
急性期應用腎上腺皮質激素有助於減輕腦水腫。腎上腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，靜脈點滴，1～2周內減量至停用，激素的作用比較緩慢，由於腦出血的昏迷者多易合並消化道出血和肺部感染，可能因用腎上腺皮質激素而加重或掩蓋病情，加上激素降低顱內壓作用緩慢，不能迅速抗腦水腫，故不主張常規使用，尤其是有糖尿病、高血壓、潰瘍病者應慎用或禁用。因易誘發應激性胃出血，應同時用胃黏膜保護葯。
5.止血葯的應用腦出血的患者是否應用止血葯，至今看法不一，各種止血葯主要能阻止腦實質毛細血管出血或滲血，對於動脈破裂所致的出血的作用不能肯定。
盲目應用止血葯，對有動脈粥樣硬化的患者，有可能增加患缺血性腦血管病、心肌梗死或腎動脈血栓的危險。所以有人反對用止血葯，對有消化道出血者可用止血葯，但要經常檢查凝血功能，在有關化驗指標的監護下短期用葯。對於腦出血破入腦室或蛛網膜下隙者，可考慮應用適當的止血葯物治療，以預防再出血。
6.人工冬眠降溫療法人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率，減少耗氧量，使腦對缺氧的耐受力增高，從而改善腦缺氧狀態，減輕腦水腫，降低顱內壓，對腦組織有保護作用，也可減少或避免發生再出血。
(1)早期低溫：盡量在發病6h內給予，超過7～8h腦保護作用較差。降溫時間不超過48h。若並發高熱可延長時間。
(2)降溫方法：目前降溫方法很多，設置先進的低溫室有必要。如條件有限，可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+葯物的方法。
(3)逐漸復溫原則：先停用葯物，再撤冰敷，最後撤除冰帽，即可在8～12h內完成;這種短期低溫很少有並發症，部分出現肌顫和煩躁，可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。
7.手術治療由於CT在臨床上廣泛應用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、准確，隨著顯微外科、立體定向手術等技術的發展，手術精確性提高，對腦組織的創傷已大大減少，高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬。
一般認為，血腫在發病後6h內形成，出血後8～24h水腫達高峰，在這之前清除血腫，可能獲得較好的功能恢復。早期手術不但可以及時清除血腫，解決顱內高壓，而且減輕血液分解物對腦組織的破壞，對降低病死率和病殘率具有重要意義。
(1)手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標准。一般認為患者年齡不是特別大，重要臟器功能較好，沒有嚴重的並發症如深昏迷、消化道出血、去皮質強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等，並且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區血腫。③破入腦室者如影響腦水循環應盡早行腦室穿刺引流，同時腰穿1次/d，每次放腦脊液10～20ml，直至病情平穩，在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術。⑤術前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內科保守治療不見好轉，病情逐漸加重，或出現腦疝先兆。
(2)手術時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重，手術危險性大，有再出血的危險，手術應在24h後進行。近年來研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫，3h內血腫周圍水腫尚未形成，6～7h出血停止並出現血腫周圍水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現不可逆損害，12h達到中度水腫，24h達重度水腫，隨著研究的深入，大多數學者主張早期或超早期手術，即發病6～8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前，這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫，又可避免腦水腫的發生，打破出血後血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環，提高生存率和生存質量。一般以出血後3天內手術為宜。對於出血後超過20天者是否採用穿刺，應根據具體情況而定。
(3)手術方法：常用清除血腫手術的方法有：①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流、血腫溶解術。
8.腦出血的恢復期治療恢復期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少後遺症以及預防復發。恢復治療的時機是在腦部病變基本穩定，腦水腫、顱內高壓的臨床症狀消退，受損的腦功能逐漸恢復時。此期除了原有的內科治療外，重點應在改善腦血循環和促進營養代謝方面，應注意逐漸選用擴張腦血管的葯物。葯物作用要緩和，開始用低劑量，逐漸增加至治療量，也可由一種逐漸增加葯物種類。在恢復期的另一重要的治療措施是康復治療，尤其是偏癱、失語症等神經功能缺損較重的患者，應盡早開始，有步驟地進行，才能獲得較好的效果，顯著減少致殘。
(1)防止再出血：再發性腦出血是腦血管疾病倖存者中死亡和致殘的主要原因之一。國內宋德根等報道再發性腦出血的間隔時間在3個月～5年，占同期腦出血的19.5%(58/297)。首次發病後1年內再發者37.9%，2年內再發者75.8%，3年內再發者93%，即絕大多數患者在3年內再發。
關於再出血的誘因，Passeros等用聯合變數分析表明，再發性腦血管病的危險因素與年齡、性別、高脂血症、吸煙、重度飲酒及糖尿病沒有明顯關系，而關鍵是未能控制的高血壓和血管澱粉樣變。
國內宋德根等研究結果認為：再發出血的誘因多為高血壓，其次為情緒改變，如激動、悲傷，糖尿病。老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史，高脂血症再出血者較少。因此，積極控制高血壓，合理治療糖尿病，並注意情緒的自身調節，生活要規律，飲食要適度，及時治療便秘，是預防再發性腦出血的重要環節。關於再出血的轉歸，宋德根等報道58例均以內科治療，好轉29例，死亡29例，各占患者數的50%。
(2)葯物治療：
①鈣通道拮抗葯：腦出血後，血腫周圍腦組織缺血、缺氧，病灶內神經細胞處於鈣超載狀態，應用鈣通道拮抗葯能減輕超載狀態防止細胞死亡，改善腦微循環，增加腦血流供應。常用的葯物有：尼莫地平(尼達爾)，20～40mg，3次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內壓增高者慎用。
②腦代謝賦活劑：可選用促進神經代謝葯物，如吡拉西坦(腦復康)、胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)、腦蛋白水解物(腦活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(輔酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴張血管葯物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡等方劑。
(3)飲食控制：
①應供給營養豐富和易於消化的食品，滿足機體對蛋白質、維生素、無機鹽和總熱能的需求。
②多飲水及常吃半流質食物，由於癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理，這對患者是不利的。日常膳食中也應有飯有湯，尤以常食粥為宜，也可適當吃點鹹菜，以便多飲些水。對少數不願飲水者，可適當吃一些多汁的新鮮瓜果，以預防便秘及泌尿系感染性疾病發生。
③注意膳食中纖維素供給。食物不可過於精細，以預防便秘的發生。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。
④應控制食鹽、膽固醇攝入，增加富含B族維生素的食品。
(4)康復治療：
①被動運動和按摩：當患者肢體沒有肌力時，應以被動運動為主，動作要輕巧、緩和，逐個關節有節奏地進行，保證所有關節全范圍的活動。每天應作2次，每次3遍。以維持關節和軟組織的運動功能，防止由於攣縮使運動范圍受限，同時關節攣縮會導致局部血液循環障礙，加重康復的難度。當患者肢體出現功能後，逐漸轉為主動運動和被動運動結合。被動運動應特別注意患側肩關節的外展、外旋活動，防止肩關節攣縮疼痛。
②主動運動：患者肢體有肌力後，應及時開展主動運動。
床上主動活動及起坐訓練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個肢體的癱瘓，而不僅僅是一側癱瘓，感到全身完全無力。克服這種感覺的方法首先是幫助患者學會運用健側肢體在床上移動身體，同時可作仰卧位的肢體伸屈動作。患者是在清醒狀態，應當及早抬高床頭。對此耐受較好時，坐在床上作肢體功能鍛煉，如拉繩拉物，練習仰卧起坐，仰卧伸手、抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉，以增加活動范圍。
床邊鍛煉：應逐漸使患者學著在床邊坐起來，方法是患者可蜷縮其健側，而後用健側下肢置於患側下肢之下，使患肢從床邊往下放，用健側上肢支撐著坐起來。此時患者是利用視覺傳入和健側上肢的本體感覺傳入進行充分地學習和訓練坐位平衡，學會坐位平衡後，進行站立平衡的學習就容易多了。
站立鍛煉：能在床邊鍛煉後，及時創造條件達到扶人拐自立或靠牆自立，繼而離床在室內外活動。
③物理療法和針灸治療。
④醫療體育療法：機體的協調是由於頻繁而多次重復訓練產生的，當肢體癱瘓後就會使協調喪失。所以，每完成一個復雜的協調運動之前，必須具有執行每個簡單分解動作的能力。只有從簡單到復雜，循序漸進，持久的重復訓練才能使這些肌肉成為正常活動的一部分。對癱瘓的肌群通過主動-輔助、主動、主動抗重力及抗阻力等運動而使每一組肌肉得到進步，由簡單到復雜，通過多次的重復體育鍛煉，會使肢體的功能逐漸協調。
9.腦血管病的卒中單元治療模式
(1)什麼是卒中單元：卒中單元(strokeunit)是一種卒中治療管理模式，是指為卒中病人提供相關的系統性葯物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫生、專業護士、物理治療師、職業治療師、語言訓練師和社會工作者。
從以上概念可以把卒中單元的特點概括為：
①針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。
②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統，在這個系統中並不包含新的治療方法。
③這個新的病房管理體系應該是一種多元醫療模式(multidisciplinarycaresystem)，也就是多學科的密切合作。
④病人除了接受葯物治療，還應該接受康復和健康教育。但是，卒中單元並不等於葯物治療加康復治療，它是一種整合醫療(integratedeare)或組織化醫療(organizedcare)的特殊類型。
⑤卒中單元體現了對病人的人文關懷，體現了以人為本，它把病人的功能預後以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標，而不像傳統病房的治療只強調神經功能的恢復和影像學的改善。
(2)卒中單元可分為以下4種基本類型：
①急性卒中單元(acutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是發病1周內的病人，在這種卒中單元中強調監護，病人住院數天，一般不超過1周。
②康復卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發病1周後的病人，由於病情穩定，更強調康復。病人住院數周，甚至數月。
③聯合卒中單元()：也稱完善卒中單元(comprehensivestrokeunit)，聯合急性和康復的共同功能。收治急性期病人，但住院數周，如果需要，可延長至數月。
④移動卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱移動卒中小組(mobilestroketeam)，此種模式中沒有固定的病房，病人收治到不同病房，一個多學科醫療小組去查房和制定醫療方案，因此沒有固定的護理隊伍。也有作者認為，此種形式不屬於卒中單元，只是卒中小組(stroketeam)。
(3)所有卒中病人都應該接受卒中單元治療：卒中單元是卒中醫療的常見方式，建立卒中單元不是一件困難的事情，因此有必要強調所有的病人都必須收治到卒中單元進行治療。
為了推行卒中單元，各個國家的卒中指南都強調了急性期病人應該收入卒中單元，其中近年出版的英國皇家醫學會指南(2000)、歐洲卒中促進會指南(2000)、美國卒中協會指南(2003)尤其強調收治(如卒中單元、康復早期介入、多元醫療小組)的必要性。
2002年我國啟動的北京組織化卒中醫療工程(，BOCSS)項目的運行，將會極大促進我國卒中醫療水平的提高和向國際體系靠近。
(二)預後
出血量較少且部位較淺者，一般1周後血腫開始自然溶解，血塊逐漸被吸收。腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕，患者意識也逐漸清醒，最終少數患者康復較好，多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等。
1.預後較差的因素
(1)血腫較大，嚴重腦組織破壞，已引起持續顱內壓增高。
(2)意識障礙明顯。
(3)上消化道出血。
(4)腦疝形成。
(5)中樞性高熱。
(6)去皮質強直。
(7)70歲以上高齡患者。
(8)有呼吸道或泌尿道感染的並發症。
(9)復發性腦出血。
(10)血壓過高或過低、心功能不全。這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙。
2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素
(1)一般年齡大，病死率高。因此，對於老年腦出血的治療，應採取積極慎重態度。
(2)基礎疾病重和有合並症的病死率高。既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等，其重要臟器儲備功能差，應激和防禦能力下降，容易發生多器官功能衰竭，病死率高。在治療及發病過程中並發感染，電解質、酸鹼失衡，低血容量狀態及醫源性因素等，嚴重影響了各主要臟器的正常代謝，使其功能下降。
(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一，因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵。
(4)合並上消化道大出血，是病情凶險的重要標志。合並上消化道出血患者病死率增高。對於有胃病史，尤其是血腫破入腦室者，後者可能是導致上消化道出血最危險的因素。
(5)導致腦出血患者死亡與出血部位、出血量大小、腦室積血情況明顯相關，出血量越大，對周圍腦組織壓迫越嚴重，腦水腫及顱內壓升高越明顯，容易造成中線結構偏移，腦干受壓，導致腦疝形成而死亡。
(6)第三、四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞，引發急性梗阻性腦積水，加劇顱高壓和腦水腫。同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部，引起神經內分泌功能失調導致高熱、上消化道出血、腦心綜合征、高血糖等並發症發生。
(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張，直接壓迫腦干，導致腦疝或呼吸驟停。
(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高，全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室，血凝塊阻塞腦脊液通路，應行血腫清除加腦室持續引流，可使病死率大大降低。
(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝，因此，迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵。當因出血和(或)水腫引起佔位效應加重，從而導致神經系統功能惡化時，需採用積極治療措施。
(10)綜合治療措施：在腦出血患者的治療過程中，要降低病死率，除積極治療原發病，還應綜合治療，補足每天的熱量，防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發感染等並發症發生，維持呼吸、血容量及心肺功能穩定，血壓的調控亦是很重要的。

急性腦出血搶救腳本

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