Ⅰ 急性心梗的急救處置
急性心肌梗死是一種相當危險的疾病，在發病後的頭幾個小時內病死率很高，大約2/3的患者在被送到醫院之前已經死亡。下面就是我為大家整理的關於急性心梗方面的急救處置，供大家參考。
急性心梗的家庭急救
第一步：發現，部分患者有徵兆
典型心肌梗塞的患者有胸痛或胸悶，疼痛多位於心前區，手掌大小范圍，有時向左肩、左臂內側放射，或放射至下頜或牙齒。疼痛時間較長，一般超過30分鍾以上，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常常伴有煩躁不安、面色蒼白、出汗、恐懼或瀕死感。急性心梗的表現形式多樣，有些患者以頭痛、咽部不適、牙痛或者腹痛就診，卻無相應臟器的病理改變，也不可忽視心梗的存在。少數滾空哪患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭;腦卒中樣發作可見於年齡大的患者。
第二步：快速撥打120，並進行家庭救治
“時間就是生命”，對於突發心肌梗死的救治，應爭分奪秒。心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞，造成心肌缺血壞死。血管阻塞後心肌大約30分鍾左右開始壞死，6-8小時左右完全壞死，在這期間越早開通阻塞的血管，存活的心肌就越多。
如果心肌梗死能在1小時內得到有效施救，積極治療後和平常沒什麼區別;如果推遲1個半小時後搶救，心肌將出現壞死，且時間越長，心肌壞死越多。但有一半患者因為自身或家屬的原因，而錯過了急救的時機。因此，提高大家對於急性心肌梗死的急救知識普及是相當有必要的。
如遇到懷疑突發心肌梗死患者，救助者應絲毫不可猶疑，應緊急撥打120急救，不要錯過最佳搶救時機。在120急救車到來之前，應該頭腦保持清醒，積極急救措施如下：
●撥打120：盡快與醫院、急救站聯系，請醫生速來搶救後送醫院，具備條件醫院盡早給予急診經皮腔內冠脈動脈成形術(PTCA)和支架術，無條件的且患者具有溶栓指證的及早給予溶栓治療。
撥打“120”電話應注意以下事項：
①對於急性病、突發病，呼救者要說清患者患病的時間，目前的主要症狀、過去得過什麼疾病及服葯情況、現場採取的初步的急救措施，便於准確派車。
②講清現場地點、等車地點，以便盡快找到患者;等車地點應選擇路口、公交車站、大的建築物等有明顯標志處。
③留下自己的姓名和電話號碼以及患者的姓名、性別和年齡，以便聯系。
④等救護車時不要把患者提前攙扶或抬出來，以免影響患者的救治。應盡量提前接救護車，見到救護車時主動揮手示意接應。
●就地平卧：不論所處環境如何，應立即讓患者就地平卧，雙腳稍微抬高，切勿用背、抱等方式隨意搬動患者，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。
●鎮靜：如患者自身帶有急救葯品或家用常備葯箱，立即取出硝酸甘油1片(0.5mg)讓患者含化，每5分鍾可重復使用;但要注意觀察血壓，勿使血壓下降。也可服用中葯，如復方丹參滴丸、速效救心丸等，並應嚼服阿司匹林300毫克，盡量保持周圍環境的安靜，並安慰患者。必要口服1-2片安定片，使患者鎮靜下來，減少心肌耗氧量。
●吸氧：開窗通風，保持室內空氣流通，使患者保持溫暖和情緒平穩，如有供氧條件，應立即給予吸氧。
●心肺復甦術：急救醫生到來之前，患者身邊不能離開人，大碼以隨時觀察病情變化。救助者應首先會識別心臟驟停，判斷心臟驟停;當明確心臟驟停時，不可將其抱起晃動呼叫，而應立即採用扣擊心前區(距左胸乳頭部位40-50CM處垂直叩擊2-3次)使之復跳的急救措施。若無效，則立即心肺復甦術，不間斷一直堅持到急救醫生到來。
判斷心臟驟停的方法：建議3～5 s識別心臟驟停
有人在識別患者是否發生心臟驟停，往往採取去觸摸患者頸動脈搏動或用聽診器聽心音這樣做大大地浪費了搶救時機。為了爭取搶救時機，提高復甦成功率，識別心臟驟停時間應在3～5 s，爾後即開始實施心肺復甦。目前認為，患者出現生命體征消失就應立即開始心肺復甦，例如虧改意識喪失、對外界刺激失去反應、缺乏肢體活動、呼吸不正常。因此，目前主張在拍打或搖晃，或呼喚患者無任何反應時應立即進行心肺復甦術。
急性心梗的臨床表現
約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差;或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死症狀包括：
1.突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數患者無疼痛
一開始即表現為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位於上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙
可見於高齡患者。
5.全身症狀
難以形容的不適、發熱。
6.胃腸道症狀
表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常
見於75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等症狀。
9.低血壓、休克
Ⅱ 突發急性心梗該怎麼對其進行緊急施救
需要進行緊急的硝酸甘油治療。如果病情比較嚴重的話，硝酸甘油也沒有效果，只能緊急的尋找醫護人員進行治療。對於有急性心梗的病人，存在在路中間的時候，我們一定要進行緊急的救援。千萬不要慌張，可以周圍的人一起行動，進行分配工作。而且千萬不能錯過最寶貴的黃金四分鍾。
因為身體的各個機能都在不斷地退化當中。還有需要保證一個合理的休息和睡眠時間。如果的長進行熬夜或者是睡眠不足，還有可能會導致心梗的一個發生。還有一些中老年人或者是一些人比較的喜歡抽煙。煙裡面有非常多的尼古丁，會導致我們的冠狀病毒出現危險。這個也大大的增加了我們心梗的一個幾率。其實心肌梗都是可以進行避免的。我們只要在日常生活中保證自己的身體狀況，多多的進行鍛煉。基本上都是可以保證自己的病不再復發的。
Ⅲ 一個急性心肌梗死的病人怎麼急救
急性心肌梗死多見於年紀較大者，是一突發的危險疾病，發病前多會出現各種先兆症狀。
在心肌梗死發作前1-2天內，患者心絞痛發作會比以前次數增多，服用硝酸甘油片效果不明顯。患者自覺胸骨下或心前區劇烈而持久的疼痛，或心前區悶脹不適，疼痛有時向手臂或頸部放射，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等症狀。有些患者無劇烈感覺，或由於心肌下壁缺血表現為突發性上腹部劇烈疼痛，但會表現更加嚴重，休息和服用速效擴血管葯物不能緩解疼痛。
如果出現以上症狀，患者要立刻停止任何重體力活動，躺下並禪休息，觀察病情，平息激動的情緒以減輕心肌耗氧量，如果發現病勢加重，應抓緊請醫生，並立即進行現場救護。
急性心梗的表現形式多樣，有些患者以頭疼、牙痛或者腹痛就診，卻無相應臟器的病理改變，也不可忽視心梗的存在。
心肌梗死急救的「黃金1小時」
「時間就是生命」，對於急性心肌梗死的救治，這樣的形容再合適不過。心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞，造成心肌缺血壞死。血管阻塞後心肌大約30分鍾左右開始壞死，6-8小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。
其實，如果心肌梗死能在1小時內得到有效施救，康復後跟正常人一樣；但如果在1個半小時後搶救，心肌將出現壞死，且時間越長，心肌壞死越多。但遺憾的是，有一半患者因為自身或家屬的原因，而錯過了急救的時機。因此，提高大家對於急性心肌梗死的急救知識普及是相當有必要的。
上海市第十人民醫院心內科徐亞偉主任指出，持續的胸痛可能提示突發急性心梗，也可能為肺栓塞、夾層動脈瘤等，患者的家屬以及周圍的人絲毫不可猶疑，應趕緊撥打120急救，不要錯過最佳搶救時機。
心肌梗死的急救辦法
若身邊無救助者，患者本人應立即撥打120急救電話。在救援到來之前，可深呼吸，然後用力咳嗽，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發現家人突發心肌梗死，應該保持鎮定，果斷急救：
1、撥打120：盡快與醫院、急救站聯系，請醫生速來搶救或送醫院搶治。
2、就地平卧：立即讓病人就地平卧，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。
3、鎮靜：如有家用常備葯箱，立即取出硝酸甘油片讓病人含化，或將亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠碎捂鼻吸入。同時口服1-2片安定片，使病人鎮靜下來。周圍的人也不要大聲說話。
4、吸氧：如有供氧條件，應立即給予吸氧。
5、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即採用拳擊心前區使之復跳的急救措施。若無效，絕脊塵則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫生到來。
人工呼吸的操作要領
家中若有病人，家屬平時應對掌握急救的基本知識，尤其是人工呼吸的操作要領和注意事項，避免在疾病突發時手足無措。
操作要領：
1、病人仰卧，面部向上，頸後部（不是頭後部）墊一軟枕，使其頭盡量後仰。
2、施救者位於病人頭旁，一手捏緊病人鼻子，以防止空氣從鼻孔漏掉。同時用口對著病人的口吹氣，在病人胸壁擴張後，即停止吹氣，讓病人胸壁自行回縮，呼出空氣。如此反復進行，每分鍾約12次。
3、吹氣要快而有力。此時要密切注意病人的胸部，如胸部有活動後，立即停止吹氣。並將病人的頭偏向一側，讓其呼出空氣。
注意事項：
1、每次吹氣後搶救者都要迅速掉頭朝向病人胸部，以求吸入新鮮空氣。
2、進行4～5次人工呼吸後，應摸摸動脈。如果沒有脈搏，必須同時進行心臟按摩。
中老年人尤其是有高血壓、糖尿病或其它慢性病者，一旦出現頭暈、頭痛、胸悶、心慌氣短、胸背部不適、脖子有壓迫性窒息感等症狀，應野禪盡快到醫院。尤其是心前區壓迫性絞痛持續3分鍾以上，並向左上肢放射，必須在第一時間撥打120急救電話。
Ⅳ 急性心梗的急救護理
急性心肌梗塞是由於冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續痙攣，導致冠狀動脈或分枝閉塞，導致心肌因持久缺血缺氧而發生壞死。下面就是我為大家整理的關於急性心梗時候的急救護理，供大家參考。
急性心肌梗死搶救流程及護理
1、迅速安置患者，取平卧位，同時通知醫生。
2、吸氧(流量4-5升/分)。
帆仔搏3、囑患者絕對卧床休息。
4、心電監護，密切監測生命體征及心電圖情況。
5、建立雙管靜脈通道，先留血標本再輸液。
6、按醫囑用葯：溶栓葯、抗心律失常葯、擴張血管葯、止痛葯等。
7、遵醫囑進行溶栓，溶栓程序為：
1)口服阿司匹林0.3g;
2)用注射器抽利多卡因1支備用
3)配好溶栓葯：NS20ml+尿激酶25u靜脈推注;NS100ml+尿激酶75u靜脈點滴(30分鍾內滴完)。
急性心肌梗死的注意事項
1、觀察並記錄是否出現溶栓後的並發症，如有出血(大小便顏色變化，口腔、牙齦出血)，心律失常，應及時報告醫生，同時停止用溶栓葯。
2、病人絕對卧床，不能用力排便。由護士實施生活護理。
3、定時抽血驗心肌酶及行心電圖檢查。
4、謝絕探訪，避免不良刺激。
急性心肌梗死臨床表現
約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差;或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死症狀包括：
1.突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數患者無疼痛
一開始即表現為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位於上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少態祥數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙
可見於高齡患者。
5.全身症狀
難以形容的不適、發熱。
6.胃腸道症狀
表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗戚岩死患者更常見。
7.心律失常
見於75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等症狀。
9.低血壓、休克
Ⅳ 當家人突發急性心肌梗死時，我們應該如何做
中老年人在家突發胸悶、胸痛，大汗淋漓、呼吸困難；突發牙齦悶信痛、左肩痛、頸部及咽喉部緊縮感；腹痛、背痛伴惡心、嘔吐的；原來穩定型心絞痛的患者突然出現症狀加重的，以上這些症狀都很可能是急性心肌梗死發作時的表現！
當家人突發急性心肌梗死時，我們應該如何做呢？
一、要保持冷靜，讓患者立即停止活動，就地休息。不要隨意搬運患者，保持一個較舒適的體位，可以採用半卧位。解開衣領，注意觀察氣道是否通暢，口腔有無嘔吐物。開窗通風，保持室內有新鮮空氣流通。安慰病人不要太過緊張，保持穩定情緒。
二、立即撥打120急救電話，並盡快舌下含服急救葯物如硝酸甘油片。硝酸甘油除了可以擴張冠狀動脈增加冠脈血流外，還可以擴張外周血管減輕心臟負荷。在硝酸甘油給葯2次以上且超過30分鍾胸痛還沒有緩解的，應當懷疑心肌梗死。值得注意的是，如果患者在急性心肌梗死發作時伴隨血壓低，就不要服用硝酸甘油片，以免使血壓進一步下降出現休克。切記，發性急性心肌梗死後絕不能讓患者自行步行前往醫院，也不能讓病人自己駕車或者打車前往醫院。因為急性心肌梗死患者的心臟好比是一個「青花瓷」，任何輕微的活動都可能使心臟的負擔無法承受而破碎。
三、此刻不要讓患者去衛生間解大小便。急性心肌梗死發作時，患者如果移步至衛間解大小便，特別是用力大便就會增加心臟的負擔，嚴重時造成心臟破裂，造成無法挽救的後果。
四、120急救醫生到達家中時，報告病情要簡明扼要。告訴120醫生，患者當前主要的症狀表現是什麼，起病多長時間，在家服用了哪些急救葯品。既往有沒有心臟病及糖尿病、高血壓病史，如果有葯物過敏史的情況要主動向醫生說明。
五、送醫最好是就近原則，且要送往有急性心肌梗死救治條件的醫院。
急性心肌虧蔽梗死屬於一種非常急危重症的心血管疾病，如果距離醫院路途太遠，可能會使患者的救治時間延長，增加風螞空輪險。此外，並非所有的醫院對急性心肌梗死都有良好的救治能力。可以建議120救護車送往能做急診冠脈介入的綜合性醫院。
六、到了醫院如果醫生建議行急診冠脈介入治療，千萬別因猶豫錯過了最佳救治時間。相信醫生，就是給自己活命的機會。
為什麼介入手術簽字要果斷迅速？
急性心肌梗死最佳救治時間是120分鍾之內，稱為「黃金120時間」。時間就是生命，時間就是心肌，越早開通閉塞的心臟血管，治療效果越好，病人救治的成功率也就越高。有些急性心梗的家屬在介入手術前比較猶豫，不停地通過電話徵求其他親朋友好友的意見或者要等齊家屬來商量，對醫生提出的救治方案半信半疑。其後果就是白白錯過生命救治的寶貴時間。這種因為家屬的猶豫和等待造成患者得不到及時治療所釀成的悲劇故事，在各地都出現過。所以說，配合醫生的工作，就是挽救生命。
以上六點，就是當遇到家人突發急性心肌梗死，我們需要做好的幾個地方。最後再強調一次，相信醫生，就是給自己活命的機會。
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Ⅵ 急性心肌梗死患者，要如何抓住搶救的最佳時機
急性心肌梗死是一個很嚴重的疾病，所以急性心梗的搶救時間是越早越好的，這是因為人們出現心梗之後血管會完全的堵塞，在這個時候 血管遠端所供應的心機就開始進入了壞死，時間長了就會導致壞死的心肌細胞增多，出現了心梗就一定要保持鎮定，而且一定要嚴格卧床，不可以隨意走動，而且要立刻去醫院前往急救，情況比較嚴襪埋則重的時候，一定要撥打120，而且在護士和醫生到達之前，患者的家屬也可以做一些簡單的搶救措施可以給予吸氧治療，如果家中有氧氣，以高流量吸氧為主。
Ⅶ 應急演練腳本主要內容包括
品牌型號：華為MateBook D15系統：Windows 11
1、總則：說明編制預案的目的、工作原則、編制依據、適用范圍等。
2、組織指揮體系及職責：明確各組織機構的職責、權利和義務，以突發事故應急響應全過程為主線，明確事故發生、報警、響應、結束、善後處理處置等環節的主管部門與協作部門；以應急准備及保障機構為支線，明確各參與部門的職責。
3、預警和預防機制：包括信息監測與報告，預警預防行動，預警支持系統，預警級別及發布(建議分為四級預警)。
4、應急響應：包括分級響應程序(原則上按一般、較大、重大、特別重大四級啟動相應預案)，信息共享和處理，通訊，指揮和協調，緊急處置，應急人員的安全防護，群眾的安全防護，社會力量動員與參與，事故調查分析、檢測與後果評估，新聞報道，應急結束等11個要素。
5、後期處置：包括善後處置、社會救助、保險、事故調查報告和經驗教訓總結及改進建議。
6、保障措施：包括通信與信息保障，應急支援與裝備保障，技術儲備與保障，宣傳、培訓和演習，監督檢查等。
7、附則：包括有關術語、定義，預案管理與更新，國際溝通與協作，獎勵與責任，制定與解釋部門，預案實施或生效時間等。
8、附錄：包括相關的應急預案、預案總體目錄、分預案目錄、各種規范化格式文本，相關機構和人員通訊錄等。
Ⅷ 急性心肌梗塞治療及急救措施
突發急性心梗很可能導致生命危險銷碰御，越來越多的人因為急性心肌梗塞失去生命。急性心肌梗塞的時候要怎麼應急處理呢？下面就是我為大家整理的急性心肌梗塞治療及急救 措施 相關資料，供大家參考。
急性心肌梗塞的治療 方法
1.監護和一般治療
無並發症者急性期絕對卧床1～3天;吸氧;持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無並發症患者3天後逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者卧床時間及出院時間需酌情延長。
2.鎮靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮(安定)口服。
3.調整血容量
入院後盡快建立吵蠢靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。
4.再灌注治療，縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須盡快做出診斷，並盡快做出再灌注治療的策略。
(1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)
在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鍾內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。
(2)溶栓治療
如無急診PCT治療條件，或不能在90分鍾內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給葯。溶栓治療的主要並發症是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。
非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。
5.葯物治療
持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入葯物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與ß阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑(ACEI)，對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類葯物。
6.抗心律失常
偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用葯;頻發室性早搏或室性心動過速(室速)時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，盡快採用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、葯物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。
7.急性心肌梗死合虧岩並心源性休克和泵衰竭的治療
肺水腫時應吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。葯物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適於PCI，應考慮急診冠狀動脈搭橋手術。
8.出院前評估及出院後生活與工作安排
出院前可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發現有症狀或無症狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預後，決定是否需血管重建治療，並指導出院後活動量。
出院後2～3個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以後，部分患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。
9.家庭康復治療
急性心肌梗死患者，在醫院度過了急性期後，對病情平穩、無並發症的患者，醫生會允許其回家進行康復治療。
(1)按時服葯，定期復診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉。
(2)不要情緒激動和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽。
急性心肌梗塞的急救措施1、一旦確診急性“心梗”，立即讓患者就近平卧，保證呼吸通暢，解開腰帶和胸前衣扣，避免活動、用力。有嘔吐時應該讓其頭偏向一側，並清理口腔，避免嘔吐物堵塞氣管。舌下持續含服硝酸甘油、速效救心丸或消心痛。
2、呼吸微弱、意識不清、面色青紫時，立即做胸外心臟按壓和口對口人工呼吸。
3、目前急性“心梗”的治療觀點是建議病人到有條件的醫院，盡早進行溶栓、介入、手術治療，發病後1小時內到急診，可挽救大部分壞死的心肌;6小時內，有可能挽救部分心肌;12小時後，效果就明顯差了。
4、一旦發生急性心肌梗塞必須立即就醫，大家必須要了解心肌梗塞的急救措施等待急救醫生的到來，由於突發心肌梗塞病情非常的危險，只有了解相關的急救方法才能讓患者免於更大的危險，最後還是要建議大家積極的預防心肌梗塞。
心肌梗塞的前兆1、疼痛
這是最先出現的症狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但常發生於安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續時間可長達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。
2、全身症狀
主要是發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生後24-48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續一周左右。
3、胃腸道症狀
約1/3有疼痛的病人，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關;腸脹氣也不少見;重症者可發生呃逆。
4、心律失常
見於75%-95%的病人，多發生於起病後1-2周內，尤其24小時內。心電圖可呈現彌漫性異常。
5、低血壓和休克
疼痛期中，會導致血壓下降，可持續數周後再上升，且常不能恢復以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低於80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現。
6、急性左心衰竭
Ⅸ 臨床急危重疾病緊急處理方案(2)
臨床急危重疾病緊急處理方案
病例7：感染性休克
病史：1周前右拇指外傷伴紅腫潰爛。
主訴：發熱3天，伴意識模糊、尿少1天。
查體發現：未查。
答案
初步診斷：感染性休克。
鑒別診斷：低血容量休克、心源性休克、神經源性休克、過敏性休克。
主要診療措施：
1、卧床、吸氧，生命體征、尿量監測;
2、血液動力學監測(CVP監測等);血氣分析，生化檢查，血培養;
3、擴容：平衡鹽液為主，配合適當膠體液、羥乙基澱粉、血漿;
4、選擇抗生素控制感染;
5、靜滴5%碳酸氫鈉200ml並根據血氣分析結果，再作補充;
6、血管活性葯物：多巴胺或合並使用去甲腎上腺素、間羥胺、或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯合應用;
7、其它：糖皮質激素，西地蘭、奧美拉唑等;
8、向家屬交待病情及診治措施，並請其簽字。
病例8：過敏性休克
病史：診斷“支氣管炎”，靜脈滴注阿莫西林過程中。
主訴：突發性風團伴頭暈、憋氣、大汗淋漓1分鍾。
查體發現：未查。
答案
初步診斷：過敏性休克。
鑒別診斷：迷走血管性暈厥、遺傳性血管性水腫、低血糖反應、支氣管哮喘、心源性休克。
主要診療措施：
1、立即停止輸液;
2、0.1%腎上腺素，0.3-0.5ml注射，隔15-20分鍾可重復;
3、保持呼吸道通暢，面罩或鼻導管給氧;
4、有明顯支氣管痙攣、噴霧吸入0.5%沙丁胺醇液0.5ml;
5、必要時氣管插管簡卜;
6、糖皮質激素：地塞米松10-20mg或甲基強的松龍120-240mg靜滴;
7、補液：生理鹽水平衡液;
8、必要時去甲腎上腺素、間羥胺等維持血壓穩定;
9、抗過敏：撲爾敏10mg或異丙嗪25-50mg肌注。
10、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。
病例9：中暑
病史：平素體健。
主訴：高熱意識障礙抽搐1小時(夏季，中午，建築工地)。
答案
初步診斷：中暑。
鑒別診斷：1、腦炎;2、腦膜炎;3、腦血管意外;4、膿毒血症;5、甲狀腺危象等。
主要診療措施：
1、血生化及血氣分析;肝腎胰和橫紋肌功能;凝血功能;尿液分析;頭顱CT等;
降溫;
2、並發症治療(昏迷、心律失常心衰、代酸、腎衰、肝衰、DIC等);
3、監測：體溫、生命體征、凝血功能、肝腎功能及橫紋肌溶解情況等;
4、職業中暑報告;
5、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。
病例10：急性左心衰
主訴： 突發呼吸困難2分鍾。
病史： 患者男性，60歲，有高血壓心臟病多年，在輸液過程中突發呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。
體查： 面色灰白、強迫坐位、大汗、煩躁、呼吸急促，每分鍾30-40次，兩肺滿布濕性啰音冊孝和哮鳴音，心率快，肺動脈瓣第二心音亢攔姿穗進。
答案
初步診斷：急性左心衰。
鑒別診斷： 支氣管哮喘急性肺栓塞急性心臟壓塞自發性氣胸急性呼吸衰竭。
主要診療措施：
1、患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈迴流;
2、吸氧：抗泡沫吸氧;
3、鎮靜： 嗎啡5～10mg靜脈緩注，必要時15分鍾重復一次，共2～3次，老年患者可 酌情減量或改肌注;
4、快速利尿：速尿20～40mg靜注，2分鍾內推完;4小時後可重復一次;
5、血管擴展劑：1)硝普納 ;2)硝酸甘油 ;3)酚妥拉明 ;
6、洋地黃類葯物：房顫伴快速心室率並已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者最合適用;首劑0.2～0.4mg，2小時後酌情再給0.2～0.4mg。急性心梗24小時內不宜用;
7、氨茶鹼，皮激質素;
8、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。
病例11：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰
病史：有慢阻肺病史。
主訴：慢性咳嗽咳痰氣促20年，加重伴意識障礙1天。
答案
初步診斷：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。
鑒別診斷：支氣管哮喘;支氣管擴張;肺結核;肺癌;塵肺等。
主要診療措施：
1、建立通暢的氣道;
2、氧療;
3、血氣分析及電解質等檢查;
4、增加通氣量、減少CO2瀦留;
5、糾正酸鹼平衡失調和電解質紊亂;
6、抗感染治療;
7、合並症的防治;
8、營養支持;
9、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。
病例12：腦血管意外
主訴：突發神志不清半小時。
病史：患者，男，65歲，半小時前於路上行走時忽然跌倒、神志不清，被鄰居發現急送至本院，有高血壓病史。
查體發現：BP180/110mmHg，淺昏迷，頸軟，雙眼凝視右側，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，右鼻唇溝變淺。左側痛刺激反應減弱，肌張力低，左肱二、三頭肌、膝腱反射(++)，左側巴氏征陽性。
答案
初步診斷：腦血管意外。
鑒別診斷：腦梗塞、腦栓塞、癲癇、低血糖休克、酮症酸中毒、顱內佔位。
主要診療措施：來自微信號vom120
1、保持病人安靜，避免不必要的搬動;
2、保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時作氣道內插管或氣管切開術;
3、嚴密觀察血壓、心率，保持血壓穩定，急性期控制血壓在150～160mmHg;
4、影像檢查：頭顱CT和MRI;
5、使用脫水劑：20%甘露醇250毫升靜脈快速點滴，每日2～4次，速尿20毫克靜脈注射，每日2次;
6、急診開顱手術;
7、防治感染;
8、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。
病例13：癲癇持續狀態
病史：有腦外傷史。
主訴：發作性抽搐伴人事不省1天。
查體發現：未查。
答案
初步診斷：癲癇持續狀態。
主要診療措施：
1、保持呼吸道通暢，吸氧;
2、心電監測;
3、血生化(血糖、電解質)檢查;
4、安定10mg，靜脈緩慢注射，隔15-20分鍾可重復;
5、苯妥英鈉0.5-1.0g，靜脈注射，總量13-18mg/kg;
6、或丙戊酸鈉5-15mg/kg，靜脈注射，可重復2次;
7、靜脈注射甘露醇;
8、腦電圖、頭顱CT或MRI檢查;
9、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。
病例14：血氣胸
病史：無特殊病史。
主訴：突然出現左側胸痛氣促伴臉色蒼白2小時。
答案
初步診斷：左側血氣胸。
鑒別診斷：1、氣胸;2、肺梗塞;3、急診心絞痛;4、急診心包炎
主要診療措施：
1、嚴格卧床休息，鎮靜、鎮痛;
2、吸氧;
3、監測生命體征;
4、血常規、血氣分析、血凝功能檢查、急性心梗三聯等;
5、胸片及心電圖檢查;
6、胸穿及胸腔密閉引流;
7、手術;
8、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。
病例15：門脈高壓上消化道出血
主訴：反復黑便三周，嘔血一天。
病史：男，45歲，三周前，自覺上腹部不適，發現大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，進食辣椒及烤饅頭後，覺上腹不適，隨之排出柏油便約600ml，並嘔鮮血約500ml。
既往史：有“肝硬化”病史。
答案
初步診斷：門脈高壓上消化道出血。
鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍出血，胃癌，肝癌，膽道出血。
主要診療措施：
1、抗休克、根據血壓情況補充血容量;
2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通暢必要時吸氧;
3、嚴密觀察出血量、神志、面色、心率、血壓、呼吸、紅細胞和血紅蛋白濃度等變化;
4.備血;
5、葯物止血：血管加壓素0.2U/分靜滴或生長抑素/奧曲肽：首劑100ug靜脈注射，(施它寧，300ug)以後每小時用25～50ug持續靜脈滴注;
6、氣囊壓迫止血;
7、內鏡治療。內鏡直視下止血(注射硬化劑或皮圈套扎);
8、外科手術治療;
9、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。
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