『壹』 急性心肌梗死如何進行搶救
病情分析：急性心梗臨床上主要突然發生胸骨後或心前區壓榨性劇痛半小時以上，伴煩躁不安，橋肢出汗、瀕死感，甚者可出現休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變。如救治及時，治療恰當，常能挽救病人的生命。 1.明確診悔飢斷和立即根據病情需要和當時條件選用用葯框限「A」、「B」、「C」，恢復期繼續用擴張冠狀動脈葯物和營養心肌的葯物。2.起病６-１２小時內病例應積極進行溶栓治療、緊急經皮冠狀動脈球囊擴張或加支架（PTCA）以期實現冠狀動脈的再通碧消返。3.應積極處理各種並發症，最大限度地搶救病人生命。各項治療均應在嚴密的心電監護、血流動力學監護等措施下進行。
『貳』 急性心肌梗死
要根據情況來看。大約14%的單支血管阻塞的急性心肌梗死病人在急性期死亡侍芹衫，存活的病人可能殘存症狀，也可能老腔沒有症狀，要看壞死的心肌的面積和基礎心臟情況。
其實急性心肌梗死以前沒有溶栓和急診介入措施的時候，都是保守治療的。但現在有了以上二種措施，可以在急性期再通堵的血管，快要死亡的心肌還是再活過來的機會。但這個時間很短，所以急性心肌梗死急性發病時醫生都急的不得了，我們稱為「時間就是心肌」。但幾天過去了，如果沒有疼痛，可能大部分心肌都死了，並不是什麼好事的。血壓低也是心肌缺血壞死沒有力量所致，以後也有再回升的。如果沒有在12小時之內做急診冠脈造影和介入治療，我們一般是7-10天選擇第二個時間窗做造影，這時堵塞的血管中的血栓基本化沒了，如果有側支或前向血流更好，如果沒有，做通了血管比急性期好處小些，但比不做要好些，以後萬首並一再發生血管阻塞，可以使病情輕些，理論上也會改善以後心臟的形狀和功能。
『叄』 急性心肌梗死詳細資料大全
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類葯物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可並發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。
基本介紹
- 英文名稱 ：acute myocardial infarction，AMI
- 就診科室 ：心血管內科
- 常見病因 ：過勞，激動，暴飲暴食，寒冷 *** ，便秘，吸菸，大量飲酒
- 常見症狀 ：胸骨後疼痛
- 傳染性 ：無基漏猜
病因
患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由於某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死，常見的誘因如下： 1.過勞 過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。 2.激動 由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。 3.暴飲暴食 不少心肌梗死病例發生於暴飲暴食之後。進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高搜弊。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷 *** 突然的寒冷 *** 可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。 6.吸菸、大量飲酒 吸菸和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。臨床表現
約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死症狀包括： 1.突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性搏型疼痛 休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 2.少數患者無疼痛 一開始即表現為休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位於上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 4.神志障礙 可見於高齡患者。 5.全身症狀 難以形容的不適、發熱。 6.胃腸道症狀 表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。 7.心律失常 見於75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等症狀。 9.低血壓、休克 急性心肌梗死時由於劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大於40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。實驗室檢查
1.心電圖 特徵性改變為新出現Q波及ST段抬高和ST-T動態演變。 2.心肌壞死血清生物標志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。可於發病3～6小時開始增高，CK-MB於3～4d恢復正常，肌鈣蛋白於11～14天恢復正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少套用。 3.檢測心肌壞死血清生物標志物 採用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發時的快速的輔助診斷，被越來越多的套用。 4.其他 白細胞數增多，中性粒細胞數增多，嗜酸性粒細胞數減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。診斷與鑒別診斷
根據典型的臨床表現，特徵性心電圖衍變以及血清生物標志物的動態變化，可作出正確診斷。心電圖表現為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴重心律失常，也要想到本病的可能。表現不典型的常需與急腹症、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。並發症
1.心臟破裂 常發生在心肌梗死後1～2周內，好發於左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致心壁破裂，心室內血液進入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室 *** 肌斷裂，可引起急性二尖瓣關閉不全，導致急性左心衰竭。 2.室壁瘤可發生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的癒合期 由梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發附壁血栓、心律不齊及心功能不全。 3.附壁血栓形成 多見於左心室。由於梗死區內膜粗糙，室壁瘤處出現渦流等原因而誘發血栓形成。血栓可發生機化，少數血栓因心臟舒縮而脫落引起動脈系統栓塞。 4.心律失常 多發生在發病早期，也可在發病1～2周內發生，以室性早搏多見，可發生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動過緩、房室傳導阻滯多見於下壁梗死患者發病早期，多可恢復，少數需永久起搏器治療。 5.心力衰竭和心源性休克 可見於發病早期，也可於發病數天後出現，詳見臨床表現部分。 6.心肌梗死後綜合征 一般在急性心肌梗死後2～3周或數月內發生，表現為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發熱、胸痛等症狀，可反復發生，可能為機體對心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應。治療
急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，並加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種並發症。 1.監護和一般治療 無並發症者急性期絕對卧床1～3天；吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無並發症患者3天後逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者卧床時間及出院時間需酌情延長。 2.鎮靜止痛 小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮（安定）口服。 3.調整血容量 入院後盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。 4.再灌注治療，縮小梗死面積 再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。「時間就是心肌，時間就是生命」。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須盡快做出診斷，並盡快做出再灌注治療的策略。 （1） 直接冠狀動脈介入治療（PCI） 在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鍾內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。 （2）溶栓治療 如無急診PCI治療條件，或不能在90分鍾內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給葯。溶栓治療的主要並發症是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。 非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。 5.葯物治療 持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入葯物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。套用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與ß阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可套用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類葯物。 6.抗心律失常 偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用葯；頻發室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，盡快採用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、葯物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。 7.急性心肌梗死合並心源性休克和泵衰竭的治療 肺水腫時應吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。葯物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適於PCI，應考慮急診冠狀動脈搭橋手術。 8.出院前評估及出院後生活與工作安排 出院前可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發現有症狀或無症狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預後，決定是否需血管重建治療，並指導出院後活動量。 出院後2～3個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以後，部分患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。 9.家庭康復治療 急性心肌梗死患者，在醫院度過了急性期後，對病情平穩、無並發症的患者，醫生會允許其回家進行康復治療。 （1）按時服葯，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。 （2）不要情緒激動和過度勞累；戒菸限酒和避免吃得過飽。 在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死後，1～2個月心肌壞死已癒合。此時促進體力恢復，增加心臟側支循環，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。應做到： ①選擇適宜運動方式和方法 在醫生指導下，根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。② 掌握好運動量，是一個關鍵問題 運動量必須與醫生協商決定，運動量過小，盡管比不運動好，但起不到應有作用；過大則可能有害。運動中若有心前區不適發作，應立即終止運動。 ③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當，根據體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調的是，心肌梗死後每個患者的情況都不相同，運動康復必須個體化，必須在醫生指導下進行，並應有家屬陪伴進行。預後
急性心肌梗死的預後與梗死面積的大小、並發症及治療有很大的關系。死亡大多發生在第一周內，尤其1～2小時內，相當一部分患者在住院前死於室顫。住院後死亡原因除嚴重心律失常外，還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀60年代在30%以上，廣泛採用監護治療後降至15%左右，近年來套用直接PCI後降至4%～6%。預防
心肌梗死後必須做好二級預防，預防心肌梗死再發。患者應採用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒菸、限酒，適度運動，心態平衡。堅持服用抗血小板葯物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調脂葯及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。 對公眾及冠心病患者應普及有關心肌梗死知識，預防心肌梗死發生，萬一發生能早期診斷，及時治療。除上述二級預防所述各項內容外，在日常生活中還要注意以下幾點： 1.避免過度勞累 尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。 2.放鬆精神 愉快生活，對任何事情要能泰然處之。 3.洗澡時要特別注意 不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。 4.氣候變化時要當心 在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣而誘發急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當防護。 5.要懂得和識別心肌梗死的先兆症狀並給予及時處理 心肌梗死患者約70%有先兆症狀，主要表現為： （1）既往無心絞痛的患者突然發生心絞痛，或原有心絞痛的患者發作突然明顯加重，或無誘因自發發作； （2）心絞痛性質較以往發生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解； （3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速； （4）心絞痛發作時伴氣短、呼吸困難； （5）冠心病患者或老年人突然出現不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應想到心肌梗死的可能性。 上述症狀一旦發生，必須認真對待，患者首先應卧床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鍾後可再含服一片。心絞痛緩解後去醫院就診。若胸痛20分鍾不緩解或嚴重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫救護車送往醫院。
『肆』 急性心梗的溶栓的適應症和禁忌症是什麼，急性心梗什麼情況下適合溶栓。
絕對禁忌證
顱內出血史
大腦血管損害(如血管畸形)
3個月內缺血性腦卒中(除外3hr急襪念和性缺血腦中風)
可疑主動脈夾層
活動性出血或有出血因素(包括月高正經)
3個內嚴重的頭面部損傷
相對禁忌證
慢性的、加重的、未有效控制的高血告盯壓
嚴重的高血壓(SBP>180mmHg或DBP>110mmHg)
3個月內有缺血腦卒中,痴呆或不在禁忌證范圍內的顱內病變
外傷的或延長的CPR或大手術(3周內)
新近內出血(2-4周)
非壓縮性血管破裂
鏈激酶:曾使用(5天前)或有過敏反應
懷孕
活動性消化潰瘍
近期使用抗凝葯物:高INR,有高度出血危險
『伍』 怎樣治療急性心肌梗死
（一）時間就是心肌，時間就是生命
病人發生急性心肌梗死的原因是心臟的冠狀動脈被新形成的血栓突然堵塞了，由於此冠狀動脈相應供血區的心肌得不到血液供應，心肌就會先發生缺血，隨後因持續缺血而壞死。心肌梗死預後與梗死面積的大小有關，梗死面積越大，並發症越多，死亡率越高。
心肌梗死面積的大小除了與被堵塞冠狀動脈所供應心肌的面積大小有關外，還與能否及時開通己閉塞的冠狀動脈有關。閉塞的冠狀動脈開通越早，缺血的時間越短，壞死的心肌就越少，病人的預後也就越好。所以說，時間就是心肌，時間就是生命。
（二）家庭自救和呼叫120急救
急性心肌梗死常表現為突然發生的心前區疼痛，其特點是疼痛時間長（大於半小時）、性質重、含硝酸甘油不緩解。老年人或糖尿病患者發生心肌梗死時，症狀可以不典型，有的病人表現為放射性痛、情緒異常、心律失常、低血壓、休克、心功能不全等。如果發現病人出現以上情況，要一方面安撫病人，給病人含化硝酸甘油，有條件者立即吸氧；同時立即打120急救電話，盡快將病人送往有條件的醫院。
（三）溶栓治療一盡早讓堵塞的冠狀動脈重新開通
急救醫護人員到達家中後，會立即做心電圖、測血壓、心率、心律，檢查心肺情況，如果您的病人適合溶栓，而來急救的120醫生又勸病人進行溶栓治療，那您千萬不要猶豫，要立即開始渣扮溶栓治療。在病人家中或在120急救車上開始溶栓（院前溶栓治療）要比到達急診室以後才開始溶栓治療，至少爭取30〜60分鍾的時間，從而避免了梗死面積擴大和一部分心肌發生壞死，可以挽救更多的心肌，避免或減少出現並發症。
（四）介人和手術治療——公認的堵塞冠狀動脈再通方法
根據目前的認識，所有急性心肌梗死的病人，不論其心電圖有何異常，也不論是否進行了溶栓治療，都要根據病情需要，盡早做冠狀動脈造影。然後決定是否需要介入治療或手術。
但目前我國的情況是：大多數病人及其家屬都懼怕介人或手術治療。這一方面與經濟條件有關，但更重要的是怕介入或手術治療不安全。實際上介入或手術治療是相當安全的；比如，只是釆用葯物治療的病人，死亡率要高達8%〜10%，而釆用介入治療的死亡率不到1%；急性心肌梗死合並心源性休克只釆用葯物治療，病人的死亡率高達80%。而手術治療病人的死亡率為18%，挽救了75%病人的生命。
（五）是釆用溶栓治療還是介入治療
研究表明：在冠狀動脈完全閉塞後30分鍾之內，不管釆用什麼方法開通閉塞血管，都可以阻止心肌梗死的發生。急性心肌梗死症狀發生2小時內，是治療的黃金時間。院前溶栓開始時間比入院後溶栓平均提前約1小時，死亡率降低17%。在發病2小時內溶栓或院前溶栓，其療效可能與直接介入治療的療效相當；因為在急性心肌梗死發病2小時內被堵塞冠狀動脈的血栓為新血栓，對溶栓劑的溶栓治療反應好；而在急性心肌梗死症狀發作2〜3小時，直接介入治療的效果明顯優於溶栓治療。
（六）一定要到技術條件好的醫院去治療
急性心肌梗死病人都要到有條件的醫院去進行治療。急性心肌梗死的治療原則是：保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常和各種並發症；治療方法是：
對症治療：
①休息：卧床休息1周，保持環境安靜。
②吸氧：間斷或持續吸氧。
③監測：監帶知測心電圖、血壓、呼吸、心率和心律等。
④護理：進食不宜過飽，保持大便通暢，第一周卧床休息，第二周幫助病人逐漸離床活動，第三至四周到室外慢走。
⑤解除疼痛使用硝酸甘油舌下含化或硝酸甘油靜滴。病情需要又有條件者可給予哌替啶（度冷丁）、嗎啡。
⑥消除心律失常。
⑦治療低血壓和休克。
⑥治療心力衰竭。
基礎治療：
盡早用β阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素II受體掊抗劑、抗凝和抗血小蠢梁消板治療、他汀類調血脂葯物。
（七）最好到有心外科專業的醫院去治療
急性心肌梗死的並發症有室間隔穿孔、肺栓塞和體循環栓塞和梗死後綜合征等。有些並發症死亡率極高，要爭取盡早手術治療。所以，急性心肌梗死病人最好到有心外科專業的醫院去治療，以備急需。
（八）恢復期怎樣治療
對於急性心肌梗死恢復期表現為心律失常、心力衰竭等並發症的病人，可按有關處理原則進行治療。對於無並發症的急性心肌梗死患者，只要無禁忌證，均應服用阿司匹林抗凝治療，常規給予β阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及他汀類降脂治療，不能耐受血管緊張素轉化酶抑制劑的病人，應給予血管緊張素II受體拮抗劑。必要時應行冠脈造影，以決定是否需要介入或手術治療。
（九）是否還能重返原來的工作崗位
在急性心肌梗死後的頭6個月內，大約有75%病人可恢復工作。仍有心功能減退或心律失常的病人，應先安心治病，不要急於返回工作崗位。病情好轉後也應避免回到原來高強度、高危險性的工作崗位上去，必要時應調整工作。
（十）怎樣防止心肌梗死再次發作
既然發生了心肌梗死，就不但說明這個人的某一根冠狀動脈粥樣硬化程度己相當嚴重，也提示其他的冠狀動脈也有程度不一的病變。所以，發生過心肌梗死的病人最好在出院前做一次冠狀動脈造影，以了解自己冠狀動脈病變的情況，做到心中有數。有少數年輕人心肌梗死後做冠狀動脈造影，結果發現冠狀動脈是正常的或病變較輕，這些病人發生心肌梗死可能與冠狀動脈痙攣有關。那就要戒煙限酒，防治高血壓、高脂血症，建議服用小劑量阿司匹林。全部急性心肌梗死後的病人，都要常規服用阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻斷劑和他汀類調脂葯物。同時要認真防治各種心血管疾病危險因素，這叫做冠心病的二級預防。
『陸』 急性心梗的急救護理
急性心肌梗塞是由於冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續痙攣，導致冠狀動脈或分枝閉塞，導致心肌因持久缺血缺氧而發生壞死。下面就是我為大家整理的關於急性心梗時候的急救護理，供大家參考。
急性心肌梗死搶救流程及護理
1、迅速安置患者，取平卧位，同時通知醫生。
2、吸氧(流量4-5升/分)。
帆仔搏3、囑患者絕對卧床休息。
4、心電監護，密切監測生命體征及心電圖情況。
5、建立雙管靜脈通道，先留血標本再輸液。
6、按醫囑用葯：溶栓葯、抗心律失常葯、擴張血管葯、止痛葯等。
7、遵醫囑進行溶栓，溶栓程序為：
1)口服阿司匹林0.3g;
2)用注射器抽利多卡因1支備用
3)配好溶栓葯：NS20ml+尿激酶25u靜脈推注;NS100ml+尿激酶75u靜脈點滴(30分鍾內滴完)。
急性心肌梗死的注意事項
1、觀察並記錄是否出現溶栓後的並發症，如有出血(大小便顏色變化，口腔、牙齦出血)，心律失常，應及時報告醫生，同時停止用溶栓葯。
2、病人絕對卧床，不能用力排便。由護士實施生活護理。
3、定時抽血驗心肌酶及行心電圖檢查。
4、謝絕探訪，避免不良刺激。
急性心肌梗死臨床表現
約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差;或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死症狀包括：
1.突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數患者無疼痛
一開始即表現為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位於上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少態祥數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙
可見於高齡患者。
5.全身症狀
難以形容的不適、發熱。
6.胃腸道症狀
表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗戚岩死患者更常見。
7.心律失常
見於75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等症狀。
9.低血壓、休克
『柒』 急性心肌梗死的急救流程是什麼
1、急性期卧床休息。
2、吸氧。
3、測BP，P，R，T。
4、心電監護。
5、三大常規。肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T是敏感指標。
6、解除疼痛。可瞎棚用哌替啶、嗎啡、可待因、硝酸甘油等。心肌再灌注療法可以極有效地解除疼痛。
7、溶栓、擴管、抗血小板、抗凝。
8、溶栓治療後仍有明顯胸痛，抬高的磨則則ST段盯世無明顯降低者，應盡快冠脈造影。