① 急診來了台闌尾炎手術病人,作為巡迴護士應該如何處理
巡迴護士工作流程
(一)標准要求
1. 著裝整潔,不留長指甲,不佩戴飾物,儀表端莊衣容整潔,以飽滿的精神進入工作狀態
2. 積極主動配合手術,嚴密觀察病情,做好應急准備 3. 嚴格各項無菌操作並監督執行 (二)工作流程
1. 術前了解手術情況,准備手術儀器,並檢查其性能,游余做好術前的宣教,讓病人對手術室做到初步的了解,消除病人的焦慮情緒,做好護患溝通 2. 手術當日 (1) 接病人:
○
1核對病人姓名,性別,手術部位備皮情況,術前用葯,禁食,禁水等術前准備工作,帶齊手術用物(如負壓吸引瓶,X線片,輸液用品等)。矚病人摘掉假牙,發卡,飾品等交予家屬。
○
2請病人上平車,將病人平穩的推入手術間 (2) 進入手術間:
○
1病人進入手術間後,協助病人將衣服脫下,平躺於手術床上 ○
2建立靜脈通路後,配合麻醉。按醫囑給葯,嚴格執行查對制度 ○
3洗手護士外科洗手手,巡迴護士負責台上物品的供給 ○
4擺體位,做好查對。手術部位要注意左右側,擺體位時要輕,穩,准,快,做到固定牢固,暴露傷口清楚,病人舒適,無擠壓,不接觸金屬物
○
5放好頭架與托盤 ○
6清點用物,與洗手護士邊核對邊記錄 ○
7打開無影燈,燈光對准術夜 ○
8做好病人的皮膚保護,防止碘伏,電刀燒傷及皮膚擠壓傷 ○
9協助術者穿無菌手術衣 ○
10鋪無菌單後,連接吸引器,電刀,再次對燈光。需四肢驅血手術時固定好驅血帶配合氣囊打氣
(3) 手術開始
○
1切開皮膚時注意有無體位改變 ○
2術中密切觀察病人的生命體征,並按醫囑給葯 ○
3保持靜脈通暢,主動基模供應,無特殊情況不出手術間 ○
4准確,及時,逐項填寫完整的護理記錄,並及時告知醫生;有留置導尿管要及時觀察尿量,並做好記錄
○5輸血時要兩人查對(姓名,血型,血袋號,住院號,有效期),輸血前要用
生理鹽水沖洗輸液管道,以防血液凝固
○
6術中給葯,要求與下達醫囑的醫生口頭查對 ○
7術中增加的清點用物要及時神鋒滾登記,並與洗手護士核對 ○
8術中交班。交接手術進行情況。巡迴與洗手護士,接班護士共同核對清點用物的登記;輸液記錄是否齊全准確,輸液部位有無外露等;體位是否牢固,舒適,皮膚有無接觸金屬物,受壓部位體位墊是否合適;精密儀器及高值物品的使用情況等進行交接;交接病人物品,包括病歷,X線片,衣物等,交接後在交班本上簽名
○
9術中變更體位時,注意是否有托盤壓傷及接觸金屬物 ○
10根據手術需要及時調整燈光 ○
11注意監督無菌操作,保持手術間的清潔,整潔,安靜(如地面有無血跡,掉下的器械,紗布及時收好,包布整齊放置在空的器械台上)
○
12注意觀察吸引瓶液量並及時處理 ○
13注意調整室溫,並及時給醫生擦汗 ○
14手術完畢後協助包紮傷口 (4) 術後:
○
1將病人帶來的衣物,輸液用品,病歷,X線片等備齊隨病人帶出 ○
2護送病人到手術室門口 ○
3未用的葯品,物品,查對後放回原處 ○
4清潔消毒擦拭,整理,登記,歸位術中使用的各種儀器。巡迴手術間整理是否徹底
○
5無洗手護士時巡迴護士應完成洗手護士的工作
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② 急性闌尾炎
你好,神判單純性急性闌尾炎採用非手術療法滾胡,多數病人可治癒,但也有轉變成慢性炎症易於復發的,所以急性闌尾炎一旦診斷明確,仍應急診手術將大瞎攔病變的闌尾切除。
③ 患有急性闌尾炎怎麼辦
用葯治療
目前公認急性闌尾炎的治療方法為手術切除闌尾和處理其並發症。但是闌尾炎症的病理變化比較復雜,非手術治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位,不應忽視。
1.非手術治療 當急性闌尾炎處在早期單純性炎症階段時,一旦炎症吸收消退,闌尾能恢復正常,也不再反復,因此闌尾不必切除,可採用非手術治療,促使闌尾炎症及早消失。當急性闌尾炎診斷明確,有手術指征,但因病人周身情況或客觀條件不允許,也可先採取非手術治療,延緩手術。若急性闌尾炎已合並局限性腹膜炎,形成炎性腫塊,也應採用非手術治療,使炎性腫塊吸收,再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉鬍渣拆成膿腫,則應先行切開引流,以後再進行擇期闌尾切除術。當急性闌尾炎診斷尚未肯定,需等待觀察時,也可一邊採用非手術治療,一邊觀察其病情改變。此外,非手術治療還可以作為闌尾手術前准備。總之,非手術治療有其重要地位。非手術治療包括:
(1)一般治療:主要為卧床休息、禁食,給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。
(2)抗生素應用:在非手術治療中抗生素的應用頗為重要。關於其選擇與用量,應根據具體情況而定。闌尾炎絕大多數屬混合感染,以往採用青、鏈黴素聯合應用,效果滿意,以後發現耐葯菌株增多且厭氧菌感染率增高,隨即改用「金三聯」即氨苄西林(氨苄青黴素)、慶大黴素與甲硝唑聯合,其抗菌覆蓋面大,價格也不貴,甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現,更有頭孢黴素不斷更新。因此目前常採用頭孢黴素或其他新型β-內褲棗醯胺類抗生素與甲硝唑聯合。其優點為抗菌譜更廣,抗耐葯菌力更強,而梁租毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎,抗生素應用近似預防性質,可選用一般抗生素短時間應用。只有對炎症嚴重的病人才適合正規治療性應用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張採用第三代頭孢黴素加甲硝唑聯用或用亞胺培南能收到良好效果。
(3)止痛葯應用:止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖,降低體內免疫功能,從而減弱病人抗病的能力。一般止痛葯有時不能止住較強的疼痛,嗎啡類葯的應用可以考慮但必須謹慎,可適用於已決定手術的病人,但禁用於一般情況,尤其是體弱者。
(4)對症處理:如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。
2.手術治療 原則上急性闌尾炎,除黏膜水腫型可以保守後痊癒外,都應採用闌尾切除手術治療,去除病灶以達到:①迅速恢復;②防止並發症的發生;③對已出現並發症的闌尾炎也可以得到良好治療效果;④去除以後有可能反復發作的病灶;⑤得到正確的病理結果。但是急性闌尾炎由於病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質強弱等等原因,情況極為復雜,更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別,因此處理上應因病而異,決不應因「闌尾炎」手術小而草率從事。因手術操作不當而出現的各種並發症為5%~30%,死亡率也在1%左右,如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術,加重原發疾病,則危險性更大,所以闌尾雖小,必須認真對待,不容絲毫疏忽。
闌尾切除術為腹部外科中經常進行的手術。一般說來,並不復雜,但有時也較困難。
(1)手術適應證:①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎;②非手術治療失敗的早期闌尾炎;③急性闌尾炎非手術治療後形成的回盲部腫塊;④闌尾周圍膿腫切開引流癒合後;⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質極差、有重度心肺等伴發症者,則不宜行手術治療。
(2)術前准備:即使無並發症的急性闌尾炎,也應有必要的術前准備,包括對病人生命器官功能的一般了解,常規化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用葯等,以保證麻醉順利,手術安全。對有並發症的重型闌尾炎情況則有所不同,因為闌尾炎症狀嚴重,甚至化膿壞疽,並且同時有局限性或彌漫性腹膜炎,以致合並有不同程度的膿毒血症表現,或出現早期多器官功能衰竭(MOF)現象,術前准備應隨病情加重而加強。輸液量要大,有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐葯菌株有效並聯合應用;對症處理也要積極,包括對各生命器官的保護和調整,其目的在於使病情可以在短時間內趨於平穩,以便及早進行病灶切除,使病人能及早得到良好的治療效果。
(3)切口選擇:一般採用右下腹斜切口。標准麥氏(闌尾點)斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯結線的外1/3與中1/3交接點上,作與聯結線垂直的4~5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動,以直接暴露出闌尾。斜行切口優點是按肌纖維方向分開肌肉,對腹壁血管和神經無損傷,發生切口疝機會小。切口也可呈橫形,與皮膚褶皺相吻合,其瘢痕不顯。橫切口開始時應用於兒童,目前也應用於成人。
切口長度應隨腹壁厚度而加以調整,肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口,必然增加手術難度,甚至會產生不必要的意外,得不償失,不值得採取。
嚴格保護切口,是預防術後切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術重要步驟,應在直視下找到盲腸,再沿結腸帶找到闌尾根部,用環鉗和(或)長無齒鑷夾出闌尾,如闌尾顯露不清,應果斷延長切口。最好在直視下切除闌尾,當闌尾基底易暴露,而闌尾其餘部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定,可採用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除,沒有殘留。如闌尾基底部壞死,盲腸壁亦有壞死,可將闌尾全切,壞死的盲腸壁亦切除,然後將切口內翻縫合。
(4)尋找和切除闌尾方法:闌尾根部與盲腸頂端的解剖關系恆定,沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部,此方法亦適用於尋找異位闌尾。如未見到闌尾,應考慮闌尾位於腹膜外的可能,須剪開側腹膜,將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。
順位法切除闌尾,操作方便,污染少。如炎症嚴重,闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出,或逆行切除,如有困難,可行黏膜下闌尾切除術:先將闌尾根部切斷,殘端按常規結扎荷包埋入盲腸,再完整剝除闌尾黏膜,僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽,盲腸壁水腫、脆弱,則不宜勉強行荷包埋入縫合,以免放腹腔引流。
(5)闌尾殘端的處理:一般採用結扎斷端,用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水塗殘端,荷包縫合,內翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證,創面腹膜化防止粘連,斷端燒灼可滅活腺體,使殘端埋入盲腸後不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎症顯著,腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時,可單純結扎。
(6)腹腔探查:術中見闌尾炎症明顯,不必探查腹腔其他部位。如術中發現闌尾正常或炎症輕,則應系統探
折疊編輯本段飲食保健
折疊食療
瘀滯型
[臨床表現]微熱、右中下腹脹悶、惡心噯氣、食慾不振,大便或秘結、尿或黃,舌質略紅,苔薄白,脈弦緊。
[食療葯膳]
1.桃仁薏苡仁粥:桃仁10克(去皮尖),薏苡仁30克,粳米50克,加水同煮粥至極爛服用。
2.芹菜瓜仁湯:芹菜30克,冬瓜仁20克,藕節20克,野菊花30克。水煎,每日分2次服。
濕熱型
[臨床表現]發熱、腹痛加劇、拒按,口乾欲飲、唇紅,大便秘結、小便黃短,舌質紅絳,苔黃膩,脈滑數。
[食療葯膳]
1.冬瓜仁苦參湯:冬瓜仁15克,苦參30克,甘草10克,水煎,調蜂蜜適量飲服。
2.敗醬草湯:敗醬草30克,忍冬藤20克,桃仁10克,薏苡仁30克,水煎,每日分2—3次服。
3.蛇舌草敗醬草湯:白花蛇舌草30克,敗醬草20克,煎水,調入蜂蜜適量飲服。
折疊適宜食用
多吃膳食纖維可以達到預防腸道疾病(包括闌尾炎)作用。
折疊不宜食用
飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲。平時飲食注意不要過於肥膩,避免過食刺激性食物。
折疊編輯本段預防護理
飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲。平時注意不要過於肥膩,避免過食刺激性。應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免復發,平時要保持大便通暢。
1.增強體質,講究衛生。
2.注意不要受涼和飲食不節。
3.及時治療便秘及腸道寄生蟲。
④ 轉運病人應急演練腳本,醫院火災應急預案演練腳本
提起轉運病人應急演練腳本,大家都知道,有人問醫院火災應急預案演練腳本,另外,還有人想問護理應急演練腳本(參考版),你知道這是怎麼回事?其實2017年醫院感染暴發應急處置演練腳本(2017.8),下面就一起來看看醫院火災應急預案演練腳本,希望能夠幫助到大家!
轉運病人應急演練腳本
1、轉運病人應急演練腳本:醫院火災應急預案演練腳本
內容來自用戶:柏華美ICU病人轉運演練。
演練預案名稱|當陽市醫院|火災應急疏散演練|演練日期|年8月28日|
主辦部門|應急辦、保衛科|指揮長|夏駿|預計時長|30分鍾|轉運病人的預案演練的目的。
參演部門|夏駿院長、副總指揮為徐波副院長,醫院消防安全委會成員、應急辦、醫教科、護理部、綜治辦、後勤保障科、急診科、各科室消防安全員|演練地點|外科樓住院部二層骨外三病區|
演|練|內|容|一、演練目的:為提高醫院各科室處置初期火災事故的技能和應急疏散的能力,全院各部門之間的配合和分工協作,保障患者及職工人身安全,限度減少事故傷害和財產損失。|二、演練方案及內容:|1、演練時間:年8月28日下午15:00-15:30。|2、演練地點:住院部二層骨外三病區3、模擬火災地點:住院樓二層骨外三病區生活區失火|1)觀摩地點1:住院部外停車場2)觀摩地點2:住院部15層電梯前室|4、演練器材:白煙1個、紅煙1個、毛巾50條、滅火器、對講機8部、消火栓、擔架3個、轉運平車及輪椅等。|5、演練內容:滅火應急疏散演練。模擬骨外三病區員工生活區發生火情,科室自救,火勢蔓延迅速,未能有效控制,向醫院微型消防站和區請求支援。|6、參與人員:共計人。|三、演習機構:根據演練分工,此次演練共有8個小組。|(一)滅火應急疏散指揮組(2人)|總指揮:院長夏駿|副總指揮:副院長徐波|成員:醫院消防安全委會成員、院辦、綜治辦、後勤保障科轉運意外應急預案腳本。
2、轉運病人應急演練腳本:護理應急演練腳本(參考版)
內容來自用戶:護理部
一、化療外滲應急處置流程及演練參考腳本
場景:甲在巡視病房時發現12床正在輸注化療柔紅黴素的手出現約1cm的輸液外滲,局部皮膚呈紅色。
2017年醫院感染暴發應急處置演練腳本(2017.8)
角色扮演:甲(者)、醫生、病人
甲:,你的輸液有些外滲,你先別動,我馬上來處理。(關閉輸液調節器,通知醫生,報告長,回室准備用物)
醫生:利多卡因O.1g加5mg扇形封閉,半小時後冰敷。
病人:醫生,這怎麼辦啊,會不會爛掉啊?
醫生:你別急,我們會處理的。
甲:,我現在先來給你抽回血,做個封閉,會有一點疼,堅持一下,我會盡量輕一點,你別緊張啊。(由原部位抽取3—5ml血液,拔針,局部行利多卡因放射狀封閉。)
病人:醫生,那我的葯沒打到血去怎麼辦,葯量不夠會影響嗎?
醫生:別擔心,根據外滲的面積估計你的葯量損失不足lO%,不會影響的。
甲:(將病人的患肢用綳帶懸吊抬高)
,封閉已經做完了,這只胳膊吊起來,恢復會快一些,你先休息,待會兒我再來看你。
病人:好,謝謝你們。院內轉運病人演練腳本。
半小時後轉運患者情景演練。
甲:,你的外滲處好一些了,現在再給你做個冰敷,冰敷可以使局部血管收縮,減輕因化療而引起的水腫,醫生已經給你開了一支歐萊凝膠,冷敷甲:甲:甲:,,你怎麼了15醫生;聯系手術室,准備急診手術乙:患者:長:你病人轉運途中突發意外腳本。
以上就是與醫院火災應急預案演練腳本相關內容,是關於醫院火災應急預案演練腳本的分享。看完轉運病人應急演練腳本後,希望這對大家有所幫助!
⑤ 急性闌尾炎,需行急診手術治療,請行術前談話
急性闌尾炎誒行急診手亂卜脊術治療,手術前的談話一般都是嘩滲談一些麻醉意外之類的,或者樹中有可能出現的一些情況出血了或者各弊宏方面。
⑥ 臨床執業醫師 急性闌尾炎治療
(一)治療原則
1.急性單純性闌尾炎:條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療,但必須仔細觀察,如病情有發展應及時中轉手術。經保守治療後,可能遺留有闌尾腔的狹窄,且再次急性發作的機會很大。
2.化膿性、或者穿孔性闌尾炎;原則上應立即實施急診手術,切除病理性闌尾,術後應積極抗感染,預防並發症。
3.發病已數日且合並炎性包塊的闌尾炎:暫行保守治療,促進炎症的盡快呼吸,待3-6個月後如仍有症狀者,再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大並可能破潰時,應急診引流。
4.高齡病人,小兒及妊娠期急性闌尾炎,原則上應和成年人闌尾炎一樣,急診手術。
(二)非手術治療:主要適應於急性單純性闌尾炎,闌尾膿腫,妊娠早期和後期急性闌尾炎,高齡合並有主要臟器病變的闌尾炎。
1.基礎治療:包括卧床休息,控制飲食,適當補液和對症處理等。
2.抗菌治療:選用廣譜抗菌素(如氨苄青黴素)和抗厭氧菌的葯物(如滅滴靈)。
3.針刺治療:可取足三里、闌尾穴,強刺激,留針30分鍾,每日二次,連續三天。
4.中葯治療:可分外敷和內服兩種。
(1)外敷:適用於闌尾膿腫。如四黃散:大黃、黃連、黃芩和黃柏各等份,冰片適量,共研呈細末後用溫水調成糊狀,供外敷用。
(2)內服:主要作用是清熱解毒、行氣活血及通里攻下。根據中醫辯論證考試,大網站收集治的原則,將急性闌尾炎分成三期,並各選其主要方劑。
①瘀滯期:用闌尾化瘀湯――主要成分有川棟子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金銀花和大黃等。
②蘊熱期:用闌尾清化湯――主要成分有金銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川棟子、赤芍、桃紅和生甘草等。
③毒熱期:用闌尾解毒湯――主要成分有金銀花、蒲公英、大黃、冬瓜仁、丹皮、木香、川棟子和生甘草等。
(三)手術治療:主要適應於各類急性闌尾炎,反復發作的慢性闌尾炎,闌尾膿腫保守3-6個月後仍有症狀者及非手術治療無效者。
1.術前准備:術前4-6小時應禁飲食,確定手術時間後可給適量的鎮痛劑,已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者,需行胃腸減壓,靜脈輸液,注意糾正水、電解質紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者,應與有關科室辦同進行適當處理。
2.手術方法:以局麻下經右下腹斜切口完成手術最為適宜,少數病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(有常規法和逆行法)。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾。少數闌尾膿腫保守無效時可行切開引流,腹腔滲出多時,放置引流物。
3.術後處理:繼續支持治療,包括靜脈輸液、止痛鎮靜及抗感染等。引流物要及時拔除,切口按時折線,注意防治各種並發症。
4.術後並發症的防治:術後並發症與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關系,未穿孔闌尾炎切除後,並發症發生率僅5%,而穿孔後手術者增加到30%以上,發病後24小時和48小時後手術者,闌尾穿孔率分別為20%和70%,所以輪團或發病24小時內,應即時切除闌尾,以降低並發症的發生率。
(1)內出血:術後24小時的出血為原發性出血,多因闌尾系膜止血不完善或血管結扎線松脫所致。主要表現為腹腔內出血的症狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等,應立即輸血並再次手術止血。有時出血可能自行停止,但又繼發感染形成膿腫,也需手術引流。
(2)盆腔膿腫:穿也性闌尾炎術後,腹腔膿汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見,大多發生在術後7-10天左右,表現為體溫再度升高,大便次數增多,伴里急後重,肛指可見括約肌鬆弛,直腸前壁隆起。應及時抗炎,理療,無效時切開引流。
(3)粘連性腸梗阻:闌尾術後腸粘連的機會較多,與手術損傷、異物刺激和引考,試大網站收集流物拔出過晚有關。臨床統計,闌尾切除粘連性腸梗阻的發生率約為2%,為手術後粘連性腸梗阻總數的首位(佔32%)。一般先行綜合的保守治療,無效時應手術。
(4)糞瘺,可發生在處理不當的闌尾殘端,也可因手術粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現為傷口感染久治不愈,並有糞便和氣體溢出,由於糞瘺形成時感染已局限於回盲部周圍,臘伍體液和營養丟失較輕。可先行保守治療,多數病人糞瘺可自行癒合,如病程超過了3個月仍未癒合,應按排手術。
(5)切口的並發症:包括切口感染,慢性竇道和切口疝,三者有一定的內在聯系。切口感染多發生在術後4-7天,也有在兩周後才出現。主要表現為切口處跳痛,局部紅腫伴壓痛,體溫再度上升。應立即折除縫線,引流傷口,清除壞死組織,經敷料交換促使其癒合,或待傷口內肉芽新鮮時二期縫合至愈。如傷口內異物(如線頭)清除不幹凈,引流不暢,可長期不愈,遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創道,即為慢性竇道。病程可持續數月,有的甚至一年以上,傷口時好時壞。如經保守治療3個月仍不癒合者,可再次手術切除竇道,重新縫合。感染的傷口雖已癒合,但腹膜和肌層已裂開,小腸袢和網膜可由切口處突出於皮下疤痕組織處,稱為切口疝。如有明顯症狀,影響勞動,應行手術修補。
⑦ 急性闌尾炎如何應急(不用葯》
不要隨意走動,立即就醫,同時不能再吃東西,哪怕是水都不行。
急性闌尾炎是闌尾發生的急性炎症,是我們常見的急診情況,向大家簡要介紹一下這種疾病。
闌尾是人體結腸的延續部分,但其末端是封閉的。在兒童期,闌尾是一種免疫器官,具有抵抗感染的作用,但在成人期則已退化無功能。
由於闌尾與結腸相通,而結腸是儲存大便的場所,所以當結腸有炎症時或糞塊被擠入闌尾時,以及其它病理條件下,闌尾都有可能發生炎症,出現充血、腫脹,嚴重時出現闌尾化膿穿孔,此時腸內大便便會進入腹膜腔,引起急性腹膜炎。
典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛,常使人誤認為是胃炎,在幾小時後疼痛逐漸轉移到右下腹,有時伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱等等表現。壓迫右下腹可有壓痛、同時有局部肌肉緊張感。
出現上述症狀後,您最好立即到醫院就診。在診斷闌尾炎之前,應檢查尿常規和腹部超聲,排除泌尿系結石;對女性患者還要請婦科會診,排除婦科疾病。到目前為止,對於闌尾炎尚沒有某一項檢查可以確診,大多是靠醫師的臨床經驗。
診斷闌尾炎後,醫師將根據當時情況決定是進行內科保守治療還是外科手術治療。保守治療包括:禁食、靜脈輸液、抗生素治療(消炎)。治療將持續到患者症狀消失,血常規恢復正常。手術治療的目的是切除炎症的闌尾。闌尾切除術是外科中最常見的手術之一,一般情況下使用連續硬膜外麻醉,類似通常所說的「腰麻」,但兩者有一定差別。手術一般情況下比較順利,但毀舉有時也會遇到非常困難的情況纖塵碧。
一般情況下,切除闌尾對於全身並不會產生不良影響,但對於急性闌尾炎還是應該早發現、早診斷、早治療
闌尾炎(appendicitis)是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。
病因和發病機制
細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的二個主要因素。闌尾是一條細長的盲管,管腔狹小,易瀦留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富於神經裝置(如肌神經叢等),闌尾根部並有類似括約肌的結構,故受刺激時易於收縮使管腔更為狹窄。闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支,是一條終動脈,故因刺激發生攣縮或有阻塞時,常招致闌尾的缺血甚至壞死。
闌尾炎因細菌感染引起,但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等,但必須在闌尾粘膜發生損害之後,這些細菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞,也可因各種刺激引起闌尾痙攣,引起闌尾壁的血液循環障礙造成粘膜損害,有利於細菌感染而引起闌尾炎。
病變
1.急性闌尾炎,有3種主要類型
(1)急性單純性闌尾炎(acute simple appendicitis):為早期的闌尾炎,病變多隻限於闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀,闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下,粘膜上皮可見一個或多個缺損,並有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出(圖10-20)。粘膜下各層則有炎性水腫。
圖10-20 急性單純性闌尾炎
闌尾隱窩處粘膜上皮壞死脫落,該處有大量中性白細胞浸潤 ×94
(2)急性蜂窩織炎性闌尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或稱急性化膿性闌尾炎,常由單純性闌尾炎發展而來。肉眼觀,闌尾顯著腫脹,漿膜高度充血,表面覆以纖維素性滲出物。鏡下,可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延,直達肌層及漿膜層(圖10-21)。闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤,並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋,即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。
圖10-21 急性蜂窩織炎性
闌尾炎的發展過程模式圖 圖中點狀區示炎性細胞浸潤
(3)急性壞疽性闌尾炎(acute gangrenous appendicitis):是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎症波及而發生血栓性靜脈炎等,均可引起闌尾壁血液循環障礙,以至闌尾壁發生壞死。此時,闌尾拾島焐�蚝諫��5賈麓┛祝��鵜致�願鼓ぱ諄蚶晃倉芪�е住?
結局及合並症
急性闌尾炎經過外科治療,預後良好。只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低,出現合並症或轉變為慢性闌尾炎。
合並症中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時因並發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎,細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫。如果闌尾近端發生阻塞,遠端常高度膨脹,形成囊腫。其內容物可兄運為膿汁(闌尾積膿)或為粘液(闌尾粘液囊腫,mucocele)。粘液囊腫破裂,粘液進入腹腔,可在腹膜上形成假粘液瘤(pseudomyxoma)。
2.慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉變而來,也可開始即呈慢性經過。主要病變為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等。臨床上時有右下腹疼痛。
闌尾炎
闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病,但有急慢性之分。若有下腹固定壓痛對急性闌尾炎具有重要診斷意義;若是慢性闌尾炎則多有急性闌尾炎史,僅有右下腹不適感或隱痛,可因活動、飲食不節而誘發。本病常用的有效的偏方主要如下。
[方一]
大黃10克,芒硝9克,連翹、銀花各12克,紅藤15克,元胡10克,木香、桃仁各9克,丹皮12克。水煎服,每日1劑。
本方清熱通腑,行氣活血,適用於濕熱瘀滯所致的闌尾炎,其主要症狀如右小腹隱痛拒按,持續或陣發,或疼痛初在上腹部,或先繞臍疼痛,隨後轉移至右天樞穴附近,可伴腹皮攣急,脘脹納呆,惡心噯氣,微熱,大便正常或秘結。舌苔薄白或黃白相兼,脈弦滑、弦滑數或細澀。
[方二]
金銀花12克,蒲公英、紫花地丁各15克,白花蛇舌草、大黃各10克,川楝子、丹皮各9克,赤芍10克,虎杖15克。水煎服,每日1劑。
本方清熱解毒,化瘀消痛,適用於熱蘊所致闌尾炎,其主要症狀如:腹痛拒按,右下腹壓痛較明顯,有反跳痛,腹皮攣急,或可捫及包塊,伴身熱口渴食少脘痞,惡心嘔吐,大便秘結或便溏不爽,小便短赤,苔黃少津或厚膩,脈弦數或滑數。
[方三]
銀花10克,連翹12克,黃芩、生地、玄參各9克,生甘草6克,大黃10克,紫花地丁12克,野菊花、蒲公英各9克,冬瓜子30克。水煎服,每日1劑。
本方清熱解毒,通腑排膿,適用於膿毒潰散所致的闌尾炎,主要症狀如:腹痛自右下腹擴展至全腹,痛勢劇烈,腹皮緊急,全腹壓痛,反跳痛,高熱不退或往來寒熱,面紅目赤,唇乾口臭,惡心嘔吐,腹脹便秘,或大便溏薄而穢臭不爽,小便頻數似淋,舌質紅降而干,苔黃糙起刺或黃厚而膩,脈弦滑數或細數。
[方四]
鮮野菊花60克,敗醬草15---60克,紫花地丁30克。任選其中1種,水煎;分3--4次服,每日—劑。
本方可用於急性闌尾炎。
[方五]
白芍18--45克,甘草、柴胡各6—12各,枳殼、丹皮、黃柏各10--15克。水煎分3次服,每日1劑,重者加倍服。
本方適用於急、慢性闌尾炎。
[方六]
地榆、槐花各30克,半枝蓮15克,甘草3克,鮮生地30克,連根蔥20根。
水煎,分三次服,每日一劑。
本方適用於急性闌尾炎。
[方七]
大蒜60克,芒硝、大黃各刃克。先將大蒜、芒硝合搗如泥狀敷腹部最痛處(局部先塗上一層凡士林,以防皮膚損傷)2小時後去葯,再取大黃粉醋調外,敷6---8小時,共為一次,必要時數小時後可重復一次。
本方用於急性闌尾炎。
[方八]
新鮮馬齒莧120克(於者30克),綠豆30--60克。煎湯,分2--3次服下。
本方對急性闌尾炎有效。
[方九]
苡米50--100克。清水煮爛為粥,稀稠適度,分1--2次服食,每日1劑。
本方用於急性闌尾炎恢復期及慢性闌尾炎。
[方十]
甜瓜子30克,白糖適量。將其搗爛研細,用開水沖服。
本方適用於急性闌尾炎。
⑧ 求急性闌尾炎的術前准備
急性的是沒什麼可准備的,就是確診是急性闌尾炎後千萬沒事別喝水和吃東西,因為是要馬上手術的,只要吃了東西,手術亮伍時間就要往後移,術前至少四個小時禁食以防麻醉後食物逆流導致呼吸梗阻。其旅鍵拿他就聽醫生的拆搭。
⑨ 急性闌尾炎臨床表現
大多數急性闌尾炎病人不論病理類型如何,早期的臨床症狀都很相似,診斷並無困難,大都能得到及時和正確的處理。
(一)症狀:主要表現為腹部疼痛,胃腸道反應和全身反應。
1.腹痛:迫使急性闌尾炎患者即早就醫的主要原因就是腹痛,除極少數合並有橫貫性脊髓炎的病人外,都有腹痛存在。
(1)腹痛的部位:典型的急性闌尾炎病人,腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍,約經6-8小時或十多小時後,腹痛部位逐漸下移,最後固定於右下腹部。腹痛固定後,原來初發部位的疼痛可明顯減輕,甚至完全消失。這種腹痛部位的變化,臨床上稱之為轉移性右下腹痛,它是急性闌尾炎所獨有的特徵,也是和其他急腹症鑒別的主要依據之一,大約80%的病人具有這一特點。關於轉移性腹痛的傳統解釋是:發病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物,解除管腔的梗阻,管壁產生強烈的蠕動,反射性引起內臟神經功能紊亂的結果,因內臟神經不能准確的辯明疼痛的確實部位;當炎症波及到闌尾的漿膜及其系膜時,受體神經支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激,疼痛的定位比較准確。臨床上不典型的病人也有,腹痛起始的部位可能在全腹部,或左側腹部,甚至在腰部、會陰部;也有的病人無轉移性腹痛,發病一開始就是右下腹部疼痛。因此,沒有典型的轉移性腹痛病史,也不能輕易地完全排除急性闌尾炎的存在。
(2)腹痛的特點:急性闌尾炎的病人腹痛多數以突發性和持續性開始的,少數可能以陣發性腹痛開始,而後逐漸加重。突然發生完全性梗阻的急性闌尾炎,發病初期就可為劇烈的陣發性腹痛,這是由於闌尾腔內壓力增高,闌尾壁強力收縮的結果,一陣劇痛過後,可經短暫的間歇而再次發作。腹痛的程度和特點因人而異,但與闌尾炎的病理類型關系密切,單純性闌尾炎多呈持續性鈍痛或脹痛,而化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發性劇痛或跳痛。
(3) 腹痛突然減輕的意義:急性闌尾炎的病程中,有的病人腹痛可突然完全緩解,這種現象可能發生在兩種情況:糞石、異物被排入盲腸,闌尾腔的梗阻突然解除,腔內壓迅速減輕,疼痛隨即緩解,表示病情好轉;另外,闌尾壁壞死、穿孔後,膿性滲出進入腹腔,闌尾腔的壓力也迅速減輕,腹痛也可隨即減輕,但腹腔內的炎症逐漸擴散,在短暫的緩解後,右下腹痛又會逐漸加重,這是一種暫時現象。因此,腹痛的突然減輕,不一定都是好轉的象徵,必需結合體征綜合判斷,不能輕易地放棄治療。
2.胃腸道的反應:惡心、嘔吐最為常見,早期的嘔吐多為反射性,常發生在腹痛的高峰期,嘔吐物為食物殘渣和胃液,晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3的病人有便秘或腹瀉的症狀,腹痛早期的大便次數增多,可能是腸蠕動增強的結果。盆位闌尾炎時,闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多,而闌尾穿孔後的盆腔膿腫,不僅便次多,甚至會出現里急後重。
3.全身反應:急性闌尾炎初期,部分病人自覺全身疲乏,四肢無力,或頭痛、頭暈。病程中覺發燒,單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38℃之間,化膿性和穿孔性闌尾炎時,體溫較高,可達39℃左右,極少數病人出現寒戰高燒,體溫可升到40℃以上。
(二)體征:急性闌尾炎腹部檢查時,常出現的體征有腹部壓痛,腹肌緊張和反跳痛等,這些直接的炎症的體征是診斷闌尾炎的主要依據。另外在一部分病人還會出現一些間接的體征如腰大肌征等,對判斷發炎闌尾的部位有一定的幫助。
1.步態與姿勢:病人喜採取上身前彎且稍向患側傾斜的姿勢,或以右手輕扶右下腹部,減輕腹肌的動度來減輕腹痛,而且走路時步態也緩慢。這些特點,在病人就診時即可被發現。
2.腹部體征:有時需連續觀察,多次比較才能作出較准確的判斷。
(1)腹部外形與動度:急性闌尾炎發病數小時後,查體時就能發現下腹部呼吸運動稍受限,穿孔後伴彌蔓性腹膜炎時,全腹部動度可完全消失,並逐漸橋搏出現腹部膨脹。
(2)腹膜刺激征:包括腹部壓痛,肌緊張和反跳痛。盡管各病人之間腹膜刺激征在程度上有差異,但幾乎所有的病人均有腹部壓痛。
右滲團下腹壓痛:壓痛是最常見和最重要的體征,當感染還局考試,大網站收集限於闌尾腔以內,病人尚覺上腹部敏喊祥或臍周疼痛時,右下腹就有壓痛存在。感染波及到闌尾周圍組織時,右下腹壓痛的范圍也隨之擴大,壓痛的程度也加重。穿孔性闌尾炎合並彌蔓性腹膜炎時,雖然全腹都有壓痛,但仍以感染最重的右下腹最為明顯。盲腸後或腹膜後的闌尾炎,前腹壁的壓痛可能較輕。
腹肌緊張:約有70%的病人右下腹有肌緊張存在。一般認為腹肌緊張考試,大網站收集是由於感染擴散到闌尾壁以外,局部的壁層腹膜受到炎症刺激的結果,多見於化膿性和穿孔性闌尾炎,是機體的一種不受意識支配的防禦性反應。腹肌緊張常和腹部壓痛同時存在,范圍和程度上兩者也大體一致。肥胖者、多產婦和年老體弱的病人,因腹肌軟弱,肌緊張常不明顯。
反跳痛:急性闌尾炎的病人可出現反跳痛,以右下腹較常見,如取得病人的合作,右下腹反跳痛陽性,表示腹膜炎肯定存在。當闌尾的位置在腹腔的深處,壓痛和肌緊張都較輕時,而反跳痛卻明顯者,也表示腹腔深部有感染存在。
(3)右下腹壓痛點:傳統的教材上,對急性闌尾炎的局部壓痛點的具體位置都進行了介紹,並把局部壓痛點陽性列為闌尾炎的體征之一。雖然各作者提出的闌尾炎壓痛點都是以闌尾根部在體表的投影為基礎,由於總結的資料不盡相同,所推薦的局部壓痛點的位置也不完全一致。臨床實踐證實,各壓痛點的陽性率差異很大,因此僅靠某一壓痛點的有無來確診急性闌尾炎是不切實際的。更多的醫生相信,右下腹部固定壓痛區的存在,要比壓痛點的陽性更有診斷價值。現介紹常見的壓痛點如下:
①馬壓點(Mc Burney『s point):在臍與右側髂前上棘連線的中外1/3交界處。
②蘭氏點(Lanz『s point ):在兩側髂前上棘連線的中、右1/3交界處。
③蘇氏點( Sonmeberg『s point):在臍和右髂前上棘連線與右側腹直肌外緣相交處。
④中立點:在馬氏點和蘭氏點之間的區域內,距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側緣處。
(4)腹部包塊:化膿性闌尾炎合並闌尾周圍組織及腸管的炎症時,大網膜、小腸及其系膜與闌尾可相互粘連形成團塊;闌尾穿孔後所形成的局限性膿腫,均可在右下腹觸到包塊。炎性包塊的特點是境界不太清楚,不能活動,伴有壓痛和反跳痛。深部的炎性包塊,在病人充分配合下,仔細觸摸才能發現。包塊的出現表示感染已趨於局限化,發炎的闌尾已被大網膜等組織緊密的包繞,此時不宜於急診手術。
3.間接體征:臨床上還可以檢查其他一些體征如羅氏征等,只要手法正確並獲得陽性結果,對闌尾炎的診斷有一定參考價值。
(1)羅氏征(又稱間接壓痛):病人仰卧位,檢查者用手掌按壓左下腹部,或沿降結腸向上腹用力推擠,如右下腹疼痛加重即為陽性;或用力的方向是朝右下腹部,出現同樣結果時也為陽性,迅速松去按壓力量的同時疼痛反而加重,更能說明右下腹有炎症存在。關於陽性結果的機理,目前的解釋是:前者是因壓力將左結腸內的氣體向右結腸傳導,最後沖擊到盲腸,並進入發炎的闌尾腔,引起疼痛加重;後者是藉助於下腹部的小腸袢將壓力傳導到右下腹,使發炎的闌尾受到擠壓。關於羅氏征的臨床意義,陽性結果只能說明右下腹部有感染存在,不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當右下腹疼痛需要與右側輸尿管結石等疾病鑒別時,羅氏征的檢查可能有一定的幫助。
(2) 腰大肌征:讓病人左側卧位,檢查者幫助病人將右下肢用力後伸,如右下腹疼考,試大網站收集痛加重即為陽性。腰大肌征陽性,提示闌尾可能位於盲腸後或腹膜後,當下肢過伸時,可使腰大肌擠壓到發炎的闌尾。
(3)閉孔肌征:病人仰卧後,當右側髖關節屈曲時被動內旋,右下腹疼痛加重即為陽性,表示闌尾位置較低,炎症波及到閉孔內肌的結果:
(4)皮膚感覺過敏區:少數病人在急性闌尾炎的早期,尤其是闌尾腔內有梗阻時,右下腹壁皮膚可出現敏感性增高現象。表現為咳嗽、輕叩腹壁均可引起疼痛,甚至輕輕觸摸右下腹皮膚,也會感到疼痛,當闌尾穿孔後,過敏現象也隨之消失。過敏區皮膚的范圍是三角形分布,其邊界由右側髂棘點、恥骨嵴及臍三點依次連接而構成。皮膚感覺過敏區不因闌尾位置而改變,故對不典型病人的早期診斷可能有幫助。
4.肛指檢查:非特殊情況,肛指檢查應列為常規,正確的肛診有時可直接提供闌尾炎的診斷依據。盆位急性闌尾炎,直腸右側壁有明顯觸痛,甚至可觸到炎性包塊。闌尾穿孔伴盆腔膿腫時,直腸內溫度較高,直腸前壁可膨隆並有觸病,部分病人伴有肛門括約肌鬆弛現象。未婚女性病人,肛指檢查還能除外子宮和附件的急性病變。
⑩ 得了闌尾炎怎麼辦
患急性闌尾炎後需到醫院進行治療,常見治療措施如下:
1、保守治療:原則上急性闌尾炎確診後均需要做手術,如果闌尾炎發作時運亮間已經>72小時,闌尾周圍組織受到影響,這時手術難度較大,不利於手術。如果患者一般情況較差,比如患者高齡,且合並很多內科疾病,如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血管病等,手術風險較高,也可以不做手術,嘗試保守治療。隨著醫學手段的日新月異,治療觀點在發生變化。目前抗生素效果比之前明顯,臨床中越來越多的患者沒有在診斷急性闌尾炎的第一時間耐頃接受手術治療,而選擇輸液保守治療旁畝寬,輸液保守治療的效果多數情況下令患者滿意;
2、手術治療:多數情況下患者闌尾炎反復發作,比如1-2次發作,甚至更多次發作後需要到醫院就診。如果保守治療後患者仍反復發作,保守治療沒有效果,患者炎症沒有得到控制,建議患者盡早接受手術切除治療。