1. 動脈血氣標本的採集的方法及流程
動脈血氣標本的採集的方法及流程
動脈血含有較多的氧合血紅蛋白，使血呈鮮紅色，壓力高，動脈血管搏動較明顯，容易觸及。下面是我為大家帶來的動脈血氣標本的採集的方法及流程的知識，歡迎閱讀。
正確鑒別動脈血與靜脈血：
靜脈血由於氧合血紅蛋白把氧釋放到組織，而成了還原血紅蛋白，同時組織代謝產物回收收入血液，使靜脈血呈暗紅色，而且靜脈血壓力低，血管搏動不明顯不易觸及。
動脈血含有較多的氧合血紅蛋白，使血呈鮮紅色，壓力高，動脈血管搏動較明顯，容易觸及。
抗凝劑的合理應用：
肝素被作為常用抗凝劑，但肝素呈酸性，使用過量會使血標本稀釋，影響PH值以及會使PCO2偏低，PO2值偏高，使用過少則達不到抗凝的作用。{最適用肝素鈉：濃度12500U/支×(2-5)支加入100ml鹽水配用。｝
采血部位的選擇：
橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。(以橈動脈和股動脈最常用)
采血操作流程：
1操作前准備：
碘伏，棉簽，彎盤，1ml或2ml注射器，橡皮塞，配置好的肝素抗凝劑，一次性治療巾等。
2病人准備及穿刺方法：
橈動脈：
橈動脈
患者平卧或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放鬆放於軟枕上保持過伸位。操作者左手中、食指定點至腕橫紋一橫指(1-2cm)、距外側0.5cm處，以搏動點明顯為准，食指邊動脈搏動處：或以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘方向移動0.5vm為穿刺點。
垂直進針法：食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側，相距1cm固定橈動脈，中間搏動最明顯注射器中間垂直進針0.5-1cm，見回血後固定針頭，血抽至0.5-1ml標注後拔針，局部用無菌棉簽壓迫止血5-10分鍾(針頭進入橈動脈後常引起血管收縮，不能立即見到回血，稍等片刻方可見到回血，不要急於進退針頭，以免造成穿刺失敗)。
斜刺法：逆動脈血流穿刺，30-45°。用已消毒的手指觸及橈動脈搏動准確定位，使動脈恰在手指的.下方，在食指下的動脈搏動處進針。
肱動脈：
肱動脈
患者平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下墊一軟枕，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處，穿刺時綳緊皮膚固定血管，在搏動明顯處壓一指印，做進針點標記，斜刺進針十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點±0.5cm為穿刺點，在搏動明顯處壓一指印做進針標記，垂直進針。
股動脈：
股動脈
NAVEL定位法：將穿刺一側大腿伸直稍向外展外旋。在腹股溝韌帶中患者取仰卧位，充分暴露腹股點下方1-2cm股動脈處，或恥骨結節和髂前上棘連線中點處觸摸股動脈搏動，搏動點最明顯處為穿刺點，食指中指都應摸到搏動，兩指中間為穿刺點。右手持注射器與皮膚成90°垂直進針，如無回血可緩慢退針，見有鮮紅色回血右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液後拔針，局部用以無菌紗布加壓止血5-10min。
足背動脈：
足背動脈
搏動最明顯處在足背、內外踝連線的中點處。
逆動脈血流穿刺：與皮膚呈45-60°，用已消毒的手指觸及足背動脈搏動准確定位，使動脈恰在手指下方，在食指下動脈搏動處進針。
3操作方法：
3.1進行患者身份識別與核對工作。
3.2清醒患者做好解釋工作，，減輕病人的恐懼取得配合，評估病人動脈做好穿刺選擇，昏迷患者協助擺好體位。
3.3選取合適注射器抽取配置好的肝素抗凝劑，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推出多餘液體和殘留的空氣，也可用動脈血氣穿刺針直接抽取。
3.4選擇動脈穿刺部位，觸摸動脈搏動最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(大於5cm)和操作者左手食指和中指。
3.5根據選取的動脈選擇合適的采血方法進行采血。
3.6取血後立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免進入空氣影響結果。如注射器內有氣泡應立即排出，將注射器輕輕轉動或用手搓動1min，使血液肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉簽或紗布壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為准，按壓10-15分鍾。
3.7標本採集好後立即送檢，註明患者采血時間、體溫、吸氧方法、氧濃度、氧流量等各項參數。
4注意事項：
4.1，血液最好是自然流出，保證血液以最快速度進入針筒。
4.2隔絕空氣：抽血完畢立即將針頭斜面插入橡皮塞。
4.3保證肝素與血液充分混合均勻。
4.4標本放置時間：宜在30min內檢測，否則會因為全血中有活性RBC代謝，不斷消耗O2，產生CO2，影響結果准確性。如30min內不能檢測，應將標本置於冰水中保存，最多不超過2小時。
4.5對於凝血機制差的患者要延長按壓時間，並隨時觀察有無再出血或滲血現象。
5分析操作：
5.1選擇動脈血，吸樣針彈出。
5.2去掉針管最前端血樣(一兩滴)，讓吸樣針深入血樣中(觸到底部後退2mm)
5.3按屏幕上的ok(開始吸樣)
5.4聽到提示音時迅速離開血樣(吸樣完畢)
5.5輸入患者ID，編號，操作者，體溫，吸氧濃度，自動列印結果。
;2. 怎麼採集動脈血氣分析用物准備、注意事項
備齊用葯 治療盤內盛碘伏、消毒棉簽、無菌紗布、無菌軟木塞、消毒鑷子、梁信針管2支;葯物:肝素鈉1支
1.選擇血管、擺體位、確定穿刺點 根據所選血管不同而定。（1）橈動脈采血時，上肢外展至床邊，手垂於床沿下，或腕關節下墊一小軟枕，手心朝上，以綳緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側腕關節上2cm，動脈搏動明顯處為進針點。（2）取肱動脈血時，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關節下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處。（3）取股動脈血時，病人取平卧位，伸直略外展，股動脈搏動點一般在恥骨結節和髂前上棘連線的中點，以搏動明顯處為穿刺點。（4）足背動脈的搏動點最明顯處一般在足背，內、外踝連線的中點。2.消毒攜渣櫻 常規消毒皮膚，范圍要廣泛。3.抽吸肝素0.5ml入注射器，使注射器內壁濕潤後，余液全部棄去。4.采血 根據進針角度分為垂直法和斜刺法。(垂直法 消毒左手食、中指，以固定欲穿刺的動脈。采橈動脈時，食、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩側，相距約1cm固定橈動脈，示、中指應都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處;采股動脈血時，食、中指放在股動脈兩側，因股動脈很粗，食、中指都應摸到股動脈的搏動，兩指中間是穿刺點。右手持注射器，在兩間垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。足背動脈取血方法同橈動脈;肱動脈取血時，在搏動明顯辯叢處壓一指印，做進針點的標志，餘下步驟同橈動脈。)(斜刺法 此方法我們常用於橈動脈采血。左手綳緊皮膚，右手拿持針器與皮膚呈近40度，在橈動脈搏動明顯處進針，刺入動脈，若無回血，可稍退針，左手食指摸著動脈搏動後，使針頭向搏動方向，稍深處穿刺約1cm，然後邊緩慢退針邊觀察有無回血，見有鮮紅色回血後，余同垂直法。)5.取血畢 迅速取出針頭，用無菌紗布加壓迫5～ 10min，針頭斜向刺入軟塞，連同化驗單一同送檢。注意事項：1.選擇合適的針頭，太粗病人會感覺疼痛，太細取血速度慢，影響血氣結果。 2.無菌操作 。危重病人抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過程一定要無菌操作。 3.化驗單填寫完善 化驗單上要填寫吸氧濃度、體溫、血色素，連同血一起立即送檢。
3. 動脈血氣標本採集及血氣分析要點
動脈血氣標本採集及血氣分析要點
血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，監測酸鹼平衡、缺氧、二氧化碳瀦留及電解質情況，判斷急慢性呼吸衰竭及病情進展程度，為疾病診斷提供依據。下面是我為大家帶來的關於動脈血氣標本採集及血氣分析要點，歡迎閱讀。
動脈血氣標本採集操作要點
操作步驟：
1.自身准備：
洗手、戴口罩。
2.用物准備：
方法1：使用一次性動脈采血器，將動脈采血器針栓推至底部再拉到預設位置1.6mL。
方法2：使用常規注射器，先核對葯物，抽取肝素鈉0.2mL，轉動注射器使整個注射器內均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多餘的液體和注射器內殘留的氣泡，把備好的注射器放入治療盤內。
注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應用一次性動脈采血器進行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛。
3.操作過程
確認患者身份，核對檢驗單;解釋采血目的，取得患者配合;評估病情。評估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機參數的設置;取舒適體位，暴露穿刺點。
橈動脈：將手腕平穩放於一小的面墊卷上，腕部背屈約30°，定位在腕橫紋上兩橫指動脈搏動最強處。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環衰竭病人不易成功。
股動脈：向外旋轉患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下2cm處。股動脈粗大，對循環衰竭的病人及兒童適用。
肱動脈：讓手臂伸展，並在肘部下放一面墊卷，將腕部向外選擇。
進行橈動脈穿刺時，應進行艾倫(Allen)試驗，檢查手的側枝循環情況。
艾倫(Allen)試驗的步驟：
抬高患者的手和前臂幾秒，囑患者緊握拳頭，檢查者同時按壓患者橈動脈和尺動脈
囑患者松拳，其手掌部由於血供被阻斷而變得蒼白
持續按壓橈動脈並松開對尺動脈的按壓，密切觀察手和手掌有無立嫌乎即變紅。若手能在10s內立即恢復紅色，表明側支循環豐富，該側橈動脈可以進行穿刺;若10s後仍處於蒼白狀態，表明側支循環不充分，應避免該側橈動脈的穿刺
艾倫(Allen)量化試驗：
如果患者意識不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數值;檢查者以雙手按壓於患者腕橫紋上方動脈搏動處，同時壓迫阻斷橈動脈和尺動脈，使血氧飽和度描計曲線為直線。
檢查者繼續按壓橈動脈並松開尺動脈，觀察血氧飽和度變化，如描計曲線恢復正常狀態或2s內血氧飽和度下降≤2%，則視為Allen量化試驗陰性。
艾倫(Allen)量化試驗
4.采血方法
A.觸摸動脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」感覺動脈搏動，選擇動脈搏動最強的部位。
B.帶無菌手套。
C.消毒皮膚2遍，以穿刺點為中心，直徑大於5cm(未帶手套時，應同時消毒操作者食指)。
D.左手食指在穿刺點最強處定位。
E.橈動脈采血用斜刺法，使用常規方法把持注射器，操作者手的小魚際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以30～45°角進針。還可從解剖學角度定位，以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm作為進針點。
對小兒可在B超引導下行橈動脈穿刺。股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進針。注意動作輕緩，觀察回血。
橈動脈斜刺法采血
F.穿刺成功後，血液自動流入針管內，色鮮紅，采血量1.6mL(一次性動脈血氣針)。
G.采血後立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞(或針塞)內，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點5～10min。對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人，壓迫時間應延長。如為動脈采血器，擰好安全針座帽。
H.顛倒混勻動陪纖脈血標本5次，手搓5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。
注意：進針幅度不應過大，以免刺破對側動脈壁。用玻璃注射器穿刺時，血液可以靠動脈壓自動流入注射器內;塑料注射器較澀，當觀察動脈血液在注射針柄內的乳頭處波動時，即可拉針栓抽血。
標本避免混入氣泡或靜脈血，如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達針筒的頂端，將氣泡排出。
5.操作完蘆者仿成
操作後再次核對，采血器上貼條碼送檢;整理用物，做好宣教;觀察有無並發症並記錄。
如何判斷抽到的是靜脈血?
抽血氣時判斷抽到的標本是動脈血還是靜脈血是一個非常重要的問題，因為這會直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。
1.看顏色：最直觀，血液顏色取決於還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時候，動脈血變成黑色。
高吸入氧氣濃度時候，靜脈血像動脈血;針管內混有水分，靜脈血稀釋後變成動脈血顏色;嚴重貧血時候，靜脈血像動脈血，要結合臨床情況來綜合分析判斷了。
2.通過血氣來判斷：如果對顏色沒有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素後，可以通過血氣來判斷。
動靜脈血在血氣分析方面的主要區別在於氧分壓和氧飽和度。正常人的動脈血PaO2在80～100mmHg之間，SaO2>95%;正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。
大家可以查看這篇文章，裡面有詳細說明：動脈血氣誤抽了靜脈血?記住這3點輕松辨別
3.血管內壓力的判斷：最簡單的方法就是抽血氣時有回血，然後拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意如果針頭貼壁的問題;再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了;第三就是用專用的血氣針，動脈血會自行將血液壓入血氣針中，靜脈血一般沒有這么大的力量。
最後就是血管B超探頭加壓時，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相並行的動脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用於嚴重循環衰竭的患者，因為這樣的患者動脈壓力也極低。
4.通過血管解剖形態和血流判斷：這個主要靠彩超，彩超看動靜脈是一目瞭然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。
血氣分析的影響因素及控制
1.病人狀態的穩定性：病人若心理狀態不穩定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩定參數的結果。采血前應對患者狀態進行評估，啼哭患兒待呼吸平穩後30min再行采血。
2.治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過15min以上的穩定時間再采血。同樣，機械通氣病人取血前30min呼吸機設置應保持不變。
臨床用鹼性葯物、大劑量青黴素鈉鹽、氨苄青黴素等輸入人體後短期內會引起酸鹼平衡暫時變化，從而掩蓋了體內真實的酸鹼紊亂，以致造成誤診，因此采血應在病人用葯前30min進行。
含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的准確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h後，血漿中已不存在乳糜後才能送檢，而且血氣申請單上必須註明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間。
3.抗凝劑的影響：肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。預設型動脈血氣針內含100單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應。
採用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5mL和2mL注射器取血量分別應>3.3mL和2mL，否則誤差極大。
4.標本的存放：血液中含有可呼吸的活性細胞(白細胞、網織紅細胞)，在取樣後仍然繼續消耗氧氣產生CO2。抽血後應立即送檢，一般從標本採集到完成測定，時間不超過30min。
遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數分鍾，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2、PaCO2也有影響。
5.體溫的影響：溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的.測定值。必須在化驗單上註明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應用儀器中的「溫度校正」按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結果的准確性。
拓展：動脈血氣採集技術護理探討
1、資料與方法
1．1一般資料
2010年1月一2O11年8月我科行動脈血氣分析病人378例，男283例，女95例；年齡25歲～76歲；經橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
1．2採集方法
核對病人，向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態，如活動後要休息約30min，測量體溫。選擇動脈搏動明顯且穿刺點及穿刺側肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾患的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等進行采血，采血完畢排除針管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血氣檢測分析片，插入測試片，輸入病人相關信息，檢測完畢，列印結果。
2、護理
2．1采血前的護理
2．1．1心理護理
向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態，如活動後要休息30min。同時針對病人對動脈采血了解極少，易產生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。
2．1．2血氣分析儀的檢測我科選用的是美國雅培公司旗下i—STAT公司生產的i～STAT系列攜帶型血氣分析儀與與之配套的7+血氣分析檢測片。快速、簡便、床邊測定無需抗凝劑，且采血量少，全血檢測，無需分離血漿或血清，結果精確，3min出檢測結果。可同時測定電解質、血糖等。
2．1．3測量體溫和計算吸氧濃度
采血前需要測量病人的體溫，因為溫度會影響動脈血的pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO。)、動脈血氧分壓(PaO)的測定值，體溫>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；體溫下降時對pH值、PaCO。影響不大，主要影響Pa0。。吸氧和吸氧濃度會影響結果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允許，則檢測時要輸入實際吸氧濃度。含脂肪乳的血標本會嚴重干擾血氣電解質的測定，還會影響儀器測定的准確性和損壞儀器。應盡量在輸注脂肪乳前采血或者在輸注完脂肪乳後12h後，血液中不含乳糜才可采血檢測。
2．1．4動脈選擇
選用搏動明顯且穿刺點及穿刺側肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾病的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等。本組病例選擇的是橈動脈和肱動脈。
2．2采血的護理
2．2．1橈動脈采血
上肢外展、腕關節下墊一小軟枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常規消毒，綳緊穿刺部位的皮膚，動脈搏動明顯處為進針點。
2．2．2肱動脈采血
病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關節下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處。病人采血部位及采血操作者手指常規消毒，動脈搏動最強處作為定標點進行穿刺。
2．2．3根據進針角度分為垂直法和斜刺法應用垂直法采橈動脈血時，食指、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩端，相距1．5cm～2．0cm固定橈動脈，食指、中指應都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處。右手持注射器，對准橈動脈垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱動脈取血時，在搏動明顯處壓一指印，做進針點的標志，餘下步驟同橈動脈。斜刺法：左手綳緊皮膚，右手拿注射器與皮膚呈近4O。～5O。，在動脈搏動明顯處進針，快速刺人動脈，見回血後右手固定穿刺針的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若無回血，可稍退針，左手食指摸著動脈搏動後，使針頭向搏動方向，再次進針。
2．3采血完畢後的護理
采血後要立即去除針管前端0．1InI～0．2mL血液，立即進行檢測。按壓穿刺點15min，根據血凝情況可適當再延長，注意觀察局部出血情況。
3、結果
本組病人均采血成功，其中經橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
4、討論
血氣分析是判定呼吸衰竭和各種搶救治療措施是否有效的重要指標，對指導氧療、調節機械通氣的各種參數以及糾正酸鹼平衡和電解質紊亂均有重要意義[。所以對血氣分析結果的准確性提出了更高的要求，血氣分析對標本的敏感度最高，如何正確採集血標本，將標本的誤差降到最低，是保證動脈血氣分析結果准確性的保證。若病人心理狀態不穩定，短時間內會影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不穩定參數的結果。如由於害怕采血，有些病人會呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO減少；而瞬間憋氣則會使pH值、PaCO減少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解釋工作，指導其配合方法，穿刺時力求一針見血，減少痛苦，使病人處於情緒穩定狀態。
操作前先檢查血氣分析儀，確定無故障方可使用。血氣分析片保管於2。C～4C冰箱中，保質期6個月，過期不可用，以免影響結果。取出的血氣分析檢測片需置於室溫中15rain後方可使用，取血氣分析檢測片時不可擠壓血氣片的正面，做到輕拿輕放。肝素濃度直接影響血氣分析結果，肝素過多會造成稀釋性誤差，動脈血稀釋達5時，使得PaCO下降，碳酸氫根濃度、鹼剩餘(BE)值減少，PaO增加，pH值無影響。肝素過少又會容易引起血液標本凝固，如果能立即檢測，可以不需要肝素的稀釋，我科室自備血氣分析儀，采血後能立即進行檢測，所以我們所做的血氣分析檢測標本不含肝素，其准確度有所提高。
目前臨床上對不同部位行動脈穿刺采血的定位方法、采血方式及採集效果都進行了一定研究。由於采血對象不同，如年齡、原有基礎疾病及生理條件等不同，文獻報道有一定差異。在確保病人安全、舒適的前提下，如何快速、有效的採集動脈血，需要我們不斷提高穿刺技術，從而提高采血的成功率和血液標本的合格率，減輕病人的痛苦，降低感染幾率。
;4. 血標本採集知識及步驟
1血液標本的.採集方法
毛細血管采血法
采槐困血的部位為耳垂、手指末梢，適合用血量較少的檢查
靜脈血標本採集法
采血的部位為四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈
動脈血標本採集法
采血的部位為股動脈、橈動脈，作血液氣體分析。
2采血前常規准備
采血前1~3天
請避免飲酒，避免劇烈活動
采血前1天
請洗凈雙臂
這樣消毒會更鉛凳念好，還粗中可以避免感染
當晚請保證充足的睡眠
如果護士告知您需要留取空腹血標本
請在晚飯後20:00後禁食、24：00後禁水
采血當天
請穿袖口寬松的衣服，以方便采血
早晨06:30-08:20為采血時間，過時不抽，因病人較多，請您盡早到護士站采血，避免耽誤您的檢查
3檢測項目
血脂
檢查前請最好不要吃油脂過高的食物
如：骨頭湯、雞湯等
膽固醇
檢查前請少吃雞蛋
肌酐、尿酸
檢查前3天請不要吃大量海鮮及肉類
以免影響化驗結果
血沉
檢查時女性請避開月經期及排卵期
此時血沉往往偏高
4特別提醒
上午9:30以後的空腹血，不宜做血標本進行化驗。
抽血當天早晨，除醫護人員交代葯物必須按時服用外，其他葯品請放到抽血後再服用。
采血時，請放鬆心情，恐懼會造成血管的收縮，增加采血的困難。
有暈血史者
請提前告知抽血護士
抽血時可隨身帶些糖果、巧克力，以便出現暈血症狀(頭暈、眼花、乏力)時急用。
采血後
正確止血，拔針後，請立即松開拳頭，用無菌干棉簽(棉球)按壓針眼部位5-10分鍾至不出血為止，同時放鬆上捋的衣袖，以幫助止血。
5. 血氣分析該如何采血詳細講解下!
橈動脈、肱動脈、股動脈采血方法：（橈動脈和股動脈常用,肱動禪型中脈和手足背動脈不常用）。
(1)用注射器抽取6250U/ml肝素鈉0.2ml，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推出多餘液體和注射器內殘留氣泡，也可應用BD動脈血氣穿刺針直接抽取。
(2)選動脈穿刺部位，觸摸動脈搏動最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(5cm)和術者左手食指和中指。
(3)用左手食指和拇指固定動脈(因人而異)，右手持注射器與皮膚呈40-60度穿刺，若取股動脈賀山穿刺采血則垂直進針,穿刺成功則血自動流入針管內,色鮮紅,采血1-2ml即可。
(4)取血後立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。將注射器輕輕轉動，可用手搓動1分鍾，使血液肝素充分混合，防止凝血，用無
干棉簽壓迫穿刺點，租耐力度以摸不到動脈搏動為准，按壓10-15分鍾。
採取末稍動脈血：
(1)部位：常用耳垂、手指及足跟部的動脈末稍血。
(2)采血前局部熱敷5分鍾，使局部輕度充血。
(3)用75%酒精消毒局部，用三梭針快速刺入皮內約3mm，勿用手擠壓使血液自溢，隨即接上肝素化的毛細玻璃管，吸滿血後用橡皮泥封閉兩端，同時用棉球壓迫穿刺部位。
6. 動脈采血的心得體會
1 資料與方法
1.1 資料 本組共286例，其中男145例，女131例，年齡15-87歲（平均58±6.3歲）。原發疾病包括：急性中毒37例，慢性阻塞性肺病84例，支氣管哮喘6，心力衰竭22例，慢性腎功能不全71例，急性腎功能衰竭8例，糖尿病酮症酸中毒2例，肝硬化失代償56例。
1.2 采血方法 采血前准備好一次性5ml注射器，4.5號或7號針頭，1250U/mL肝素鈉生理鹽水，橡皮塞，無菌紗布和皮膚消毒用譽肢物；向患者和/或家屬介紹采血的必要性，取得配合；血管選擇原則：以護士經驗結合患者個體情況決定。
1.2.1 股動脈采血 本組經股動脈采血147例。患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，選擇腹股溝韌帶下方股動脈搏動最明顯處為穿刺點。常規消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指、中指，將注射器內壁肝素化，於穿刺點近遠端固定動脈，右手持7號針頭5ml注射器，與皮膚呈90°或45°進針，刺入動脈後固定針頭，抽血2ml後拔針，針頭刺入橡皮塞，標注後送檢，局部用無菌紗布加壓壓迫5-10min。
1.2.2 橈動脈采血 本組經橈動脈采血81例。將患者手臂外展，手心向上，腕關節背側墊高，腕關節過伸，大拇指外展，選取橈動脈搏動最明顯處為穿刺點，常規消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指、中指，將注射器內壁肝素化，於穿刺點近遠端固定動脈，右手持4.5號針頭5ml注射器，與皮膚呈30°-45°進針，刺入動脈後固定針頭，抽血2ml後拔針，針頭刺入橡皮塞，標注後送檢，局部用無菌紗布加壓壓迫5-10min。
1.2.3 足背動脈采血 本組經足背動脈采血33例。患者平卧，足跖曲，在第一、二跖骨見捫及拿虛巧足背動脈搏動最明顯處作為穿刺點，常規消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指、中指，將注射器內壁肝素化，於穿刺點近遠端固定動脈，右手持4.5號針頭5ml注射器，與皮膚呈30°-45°進針，刺入動脈後固定針頭，抽血2ml後拔針，針頭刺入橡皮塞，標注後送檢，局部用無菌紗布加壓壓迫5-10min。
1.2.4 肱動脈采血 本組經肱動脈采血25例。患者仰卧位，上肢伸直、外展、略外旋，掌心向上，在肘窩橫紋上方內側捫及肱動脈搏動處作為穿刺點，常規消毒患者局部皮膚及操作者的左手食指、中指，將注射器內壁肝素化，於穿刺點近遠端固定動脈，右手持7號針頭5ml注射器，與皮膚呈90°或45°進針，刺入動脈後固定針頭，抽血2ml後拔針，針頭刺入橡皮塞，標注後送檢，局部用無菌紗布加壓壓迫5-10min。
1.3 統計學方法 採用SPSS 19.0 for windows 進行統計學分析，行2檢驗；α=0.05。
2 結果
各穿刺部位成功率及並發症率比較無統計學差異（P>0.05）見表1。本組經股動脈采血147例，一次性穿刺成功105例（71.43%），失敗11例（7.48%），並發血腫5例（3.40%），並發皮膚瘀斑12例（8.16%）；經橈動脈采血81例，一次性穿刺成功69例（85.19%），失敗6例（7.41%），無血腫形成，並發皮膚瘀斑5例（6.17%）；經足背動脈采血33例，一次性穿刺成功25例（75.76%），消鍵失敗3例（9.09%），無血腫形成，並發皮膚瘀斑3例（9.09%）；經肱動脈采血25例，一次性穿刺成功19例（76.00%），失敗1例（4.00%），並發血腫1例（4.00%），並發皮膚瘀斑3例（12.00%）。
3 討論
採集動脈血作血氣分析是判斷危重病人呼吸衰竭性質和程度，評估體內酸鹼平衡的重要輔助手段，對救治危重病人具有重要指導意義[1]。最常用的采血部位有股動脈、橈動脈、足背動脈，兒科還常常選用頭皮動脈作為穿刺部位[2]，不同的部位穿刺各有優缺點[3]。黃繼平等[4]研究發現，經肱動脈穿刺采血具有操作簡便、成功率高、患者依從性好、誤穿靜脈率低等優點，本組經肱動脈采血共25例，僅1例（4%）失敗，與其他部位穿刺的成功率、並發症率比較無統計學差異，表明肱動脈可作為動脈采血的常規部位。本組動脈穿刺成功率均在90%以上。我們體會：
3.1 穿刺部位的選擇 股動脈粗大，容易穿刺，適合於循環衰竭或年紀小的患者[3]，但穿刺部位較深，對患者體位要求相對較高，容易誤穿入股靜脈，壓迫止血困難，本組行股動脈穿刺147例，其中5例出現局部血腫，12例出現皮膚瘀斑。此外，股動脈穿刺部位離會陰部近，感染機會增加，涉及患者隱私，影響患者依從性。橈動脈、足背動脈、肱動脈方便暴露，搏動位置表淺，容易固定，壓迫止血方便可靠，對穿刺體位要求低，尤其適於不能平卧的患者及凝血功能障礙的患者。
3.2 進針角度的選擇 對於直徑較大的血管適於垂直進針或斜行進針，而直徑較小的血管斜行進針成功率更高。本組行橈動脈、足背動脈穿刺時均採用斜行進針[3]。高艷等[5]研究也表明，橈動脈采血時選用40°角進針，一次穿刺成功率高於垂直進針（92.3% vs 66.67%，P<0.01）。
3.3 壓迫止血 穿刺部位出血是動脈采血後最常見的並發症，局部壓迫止血是最重要的防治措施，對於有凝血功能障礙的病人壓迫時間應適當延長，上肢采血者應在48h內避免在同側肢體測血壓[6]，斜行穿刺時尚需注意壓迫范圍應覆蓋皮膚進針點及動脈進針點[7]。本組拔針後局部壓迫時間5-10min，共發生血腫6例，瘀斑33例。也有研究表明在穿刺足背動脈時選用較小型號針頭，壓迫時間僅需3-5min[8]。
3.4 患者的配合程度、護士的心理狀態也直接影響穿刺的成功率。操作前應充分與患者及家屬溝通，取得充分配合；護士應充分准備用物，放鬆心情，避免緊張、焦躁情緒，保持沉著冷靜[9]。
本組資料表明，操作技能熟練的護理人員個體化選擇穿刺部位、進針角度是提高成功率的關鍵因素；局部妥善壓迫是防止局部出血的最重要的措施。