『壹』 妊娠子癇的疾病護理
一、術前護理專人護理：將患者安置於單人暗室，保持室內空氣新鮮、流通，避免一切外來的聲、光刺激，醫護活動盡量相對集中、動作輕柔，避免因外部刺激而誘發抽搐。絕對安靜，限制探視以防干擾休息；嚴密監測血壓、脈搏、呼吸，按時測量體溫，留置尿管，記錄24h出入量。為防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下，需加用床擋；有...活動假牙需取出，牙關緊閉者，應於上、下臼齒之間放置一隻纏好紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌，同時備齊搶救葯品和物品如氧氣、吸痰器、子癇護理盤等，遵醫囑給予鎮靜、控制抽搐、解痙、降壓、糾正酸中毒等處理。分娩方式應根據母兒的具體情況而定，控制抽搐後行剖宮產手術結束妊娠或嚴密監護下經陰道分娩。呼吸道的護理：高原地區氧分壓僅為平原地區的0.60左右，術前患者皮膚肢端血氧飽和度(SpO2)僅為0.88～0.92。針對高原缺氧的特點，強調給予低流量吸氧2～3L/min，使SpO2≥0.95，提高胎兒缺氧耐受性，預防胎兒宮內窘迫症。高原地區氣候乾燥，痰液黏稠不易咳出，必要時給予濕化吸痰，保持呼吸道通暢，避免分泌物阻塞氣道，發生窒息。對昏迷未清醒者禁食、禁水，防誤吸呼吸道而致吸入性肺炎。特別注意觀察瞳孔大小，對光反射，四肢運動情況，及早發現腦出血，肺水腫，心力衰竭，腎衰竭，胎盤早剝等並發症。硫酸鎂的用葯護理：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，所以每次用葯前和用葯期間，均應檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸每分鍾不少於16次；尿量每小時不少於25mL。治療時需要備好20mL注射器和解毒劑10%葡萄糖酸鈣注射液等物品。因鈣離子可與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻礙鎂離子的繼續結合，從而防止中毒反應進一步加重。嚴密觀察胎心、宮縮等情況。剖宮產術前護理：做好各種檢查，如血常規、血型、凝血四項、肝腎功能、乙型肝炎、尿常規、24h尿蛋白測定，備血、備皮，建立2條靜脈通道以靜脈留置針為宜，以備急用。 二、術後護理常規護理：患者安返病房後，護士應了解術中情況，立即給患者吸氧，心電監護，術後病情較重，遵醫囑行特級護理，嚴密監測生命體征及切口滲出等情況，每15～30min記錄1次，妊娠高血壓綜合征產婦血容量減少，即使少量出血，也可使病情嚴重，故密切觀察子宮復舊及惡露情況，嚴防產後出血。發生病情變化及時報告醫生及時處理。嚴格記錄24h出入量：觀察術後尿量及全身水腫情況。控制感染：術後患者抵抗力低，易並發細菌感染。病房限制探視，產後3d內避免母嬰同室，保證充足睡眠與休息。觀察切口、肺部、產褥感染徵象，測血壓每4h1次，定期復查血常規。管道的護理：術後24h長期開放尿管，做好會陰護理，保持會陰部清潔舒適，防止尿路感染。24h後定期每3h開放尿管1次，以鍛煉膀胱的排尿功能，利於尿管拔除後能順利自行排尿。基礎護理：每日用口靈漱口液漱口3次，保持口腔清潔、口氣清新。無論採取何種卧位，都應定時翻身、注意肢體活動。床單位保持清潔、平整。根據惡露情況勤換衛生紙，使會陰部清潔舒適。 三、術後飲食術後進食：不但可以補充營養，也可以刺激腸蠕動，促進腸道功能的恢復。由於產後體虛加之產前抽搐，產婦消耗大，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，可採取少量多餐，營養豐富的各種湯汁，避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等，多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，利於身體恢復及泌乳。提高自我護理能力：患者的術後恢復是患者、家屬及醫護人員共同參與的結果。患者清醒後護士應指導患者參與護理活動，如翻身、下床活動、護理嬰兒、母乳喂養等。教會患者及時向醫護人員匯報自己的不適感。 四、注意事項嚴密監護：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時進行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發現腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等並發症。協助醫生控制抽搐：患者一旦發生抽搐，應盡快控制。硫酸鎂為首選葯物，必要時可使用強有力的鎮靜葯物。子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關繫到母兒安危，因此子癇患者的護理極為重要。為終止妊娠做好准備：子癇發作者往往在抽搐時臨產，應嚴密觀察及時發現產兆，並做好母子搶救准備。如經治療病情得以控制仍未臨產者，應在孕婦清醒後24～48小時內引產，或子癇患者經葯物控制後6～12小時，需考慮終止妊娠。護士應做好終止妊娠的准備。
『貳』 妊娠子癇的緊急處理
由於有的孕婦妊娠子癇發病突然，變化快，服湯葯可能來不及，因此需先用西葯降壓利尿，鎮靜止痙。常用葯物如硫酸鎂為首選葯物，其他如肼苯酞嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等，心鈉素等葯也可選用。同時服用上述湯葯，中酉葯綜合治療。 中成葯如果湯葯來不及煎，急診室或產房可准備一些中成葯，如羚羊角粉、天麻片、紫雪丹、安宮牛...黃丸或丹參注射液等，以備急用。病人發生抽搐時，應有人在其身邊扶持，以免孕婦從床上跌下摔傷；及時擦去病人口邊的嘔吐物，以免因為誤吸而產生窒息：由於孕婦全身肌肉的強烈抽搐，可引起子宮收縮而發生早產，故在現場急救中應有所防備。子癇系產科急症，一旦發生，母兒並發症及死亡率明顯增加，故應特別重視，緊急處理。當發現孕婦發生妊娠子癇時應立即採取以下措施： 1.凡發現孕婦突然抽搐、昏迷應立即送醫院急診。 2.對子痛抽搐、昏迷患者的護理極為重要，要有專人護理，應避免一切聲與光的刺激，置患者於暗室，取出假牙，口中放開口器或放置用紗布包裹的壓舌板，以免咬破唇舌，頭側卧，防止黏液吸人引起的窒息或吸入性肺炎，禁止飲食及口服葯，加強口腔護理等。 3.組織搶救小組，有序地進行治療、化驗檢查和必要的監護。妊娠子癇也可做如下處理： （一）迅速控制抽搐25%硫酸鎂10～20ml加於25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推。亦可用冬眠合劑或嗎啡，但嗎啡對胎兒有抑製作用，短期內可能分娩者，最好不用。安定10～20mg、靜注。一般即可控制抽搐。 （二）專人特護子癇患者的護理和治療同樣重要，應派有經驗的護士專人護理。置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。抽搐發作時，加床欄以防墜傷。操作應輕柔，相對集中，避免時常干擾。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置於上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐，應及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。嚴密觀察，定時監測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產兆。 （三）終止妊娠控制抽搐6～12小時後，視病情決定引產或剖宮產終止妊娠。在等待救援期間。必需注意溫度的變化，避免聲音和亮光的刺激，防止子癇再次發作。可將病人卧室內的窗戶用厚窗簾遮蔽、減弱燈光，禁止喧嘩，使孕婦取側卧位，以減輕妊娠子宮對腹腔大血管的壓迫，同時也可防止其嘔吐物誤吸。隨著孕婦的抽搐時間延長，胎兒的缺氧將越來越重，絕對禁止在孕婦全身抽搐時強力按壓，抵抗肌肉的抽搐活功。發生子癇後，胎兒的生存將直接受到危害。嚴重的子癇胎兒窒息而死亡待病人病情穩定後在將其移送醫院治療。所以，條件許可的話，應火速請醫生攜帶必需的葯品到現場搶救。。因為這會造成孕婦更多的損傷甚至發生骨折；禁止在孕婦神志不清時給其吃葯喝水、因為此時最容易嗆入氣管中引起窒息。