❶ 為什麼氣管導管前端套囊注氣5ml左右，每 6 小時應放氣 1 次，5-10 分鍾後再注氣
因為氣管導管套囊對氣管壁會形成壓迫，使氣管缺血造成損傷。臨床上有很多病人長時間氣管插管後，出現氣管疤痕增生狹窄，嚴重者呼吸困難。為了減少這種情況的發生率，所以要做你說的那些。另外注氣也不是絕對的5ml，要根據套囊的壓力來定的。
❷ 氣管插管氣囊的作用
固定
密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給
防止口咽部分泌物和胃內容物反流後誤吸
❸ 什麼是密閉式吸痰
在危重病人的救治工作中，機械通氣所建立的人工氣道改變了正常的解剖及生理狀況，導致患者呼吸道分泌物不能自行清除，因此，人工吸痰是清除口腔分泌物及氣道內分泌物的重要措施，其目的是將呼吸道的分泌物及時吸出，以維持人工氣道通暢、保證足夠的通氣和充分氣體交換，對維持通氣功能，預防和治療肺部感染等具有重要意義。
目前臨床上有哪些吸痰方式?
常用的方式開放式及封閉式。
常規的開放式吸痰方式有不可避免的缺點：開放式吸痰時，每次都需要將人工氣道與呼吸機分離，即中斷機械通氣，且吸痰管要暴露在大氣中進行操作。可能會產生以下並發症：
1、心律干擾，血氧過低;
2、大幅降低氣道壓力，肺容量下降，血氧飽和下降;
3、氣道污染和環境污染;
4、呼吸機相關性肺炎的發展（VAP)。
密閉式吸痰管如何使用?有哪些使用要點？
01
保持室內空氣新鮮，溫度保持在 18℃~20℃，濕度60%~70%。
02
所有用品及操作均應遵守無菌原則，操作者吸痰前後均應洗手。
03
檢查封閉式吸痰管狀態，檢查標簽有效期，若封閉式吸痰管的薄膜護套有破損，則需立即更換。
04
患者循環穩定，可以進行吸痰操作。
05
將密閉式吸痰系統三通分別與患者人工氣道（氣管插管或氣管切開）、呼吸機Y 型管、負壓吸引裝置相連，形成密閉吸引系統。
06
氣道濕化接頭接注射器推注濕化液或用輸液器滴入濕化液。
07
吸痰時左手持吸痰管與負壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一般前端超出氣管插管前端≤2 cm。此時吸痰管薄膜保護套隨吸痰管的插入自行皺縮。
08
確定導管送入氣道內時，按下吸引閥開關，連續15s負壓吸痰，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管。
09
停止吸痰後將吸痰管回抽至可見導管上的黑色指標線，至少5mm處。關閉轉盤，吸痰完成。
10
沖洗管道時，先確保已關閉轉盤，再入沖洗液沖洗管腔內痰液，並按下吸引閥。
注意：沖洗封閉式吸痰管時要注意沖洗的速度，防止沖洗液大量流入氣道引起嗆咳或窒息。沖凈後備下次使用，蓋緊沖洗小帽。
11
吸痰、沖洗完成後，要確認負壓控制閥處於回位狀態。
12
吸痰時密切觀察生命體征，發現異常及時處理。
開放式VS封閉式到底哪種方式好？
01
對氣道的影響：開放式吸痰管：前端只有2個側孔，吸痰時在負壓作用下吸痰管極容易碰觸氣管壁，造成貼壁吸痰，因而容易損傷氣道黏膜引起出血，也常因吸痰管旋轉不到位出現吸痰不徹底，需反復吸痰。封閉式吸痰管：前端柔軟易彎曲，且為圓形，側壁有4個孔，可確保各個方向的吸引壓力均衡，使吸痰管始終處於氣道的中央，減少了貼壁吸痰的可能性，從而減少了氣道黏膜損傷出血的機會。
02
減少吸痰時間，提高了護理工作效率。開放式吸痰需要雙人配合，一人打開一次性吸痰管吸痰，一人斷開呼吸機，吸痰後皮球加壓彭肺等一系列操作。密閉式吸痰責簡化了吸痰過程，吸痰時無需旋轉吸痰管即可吸凈痰液，吸痰較徹底，並縮短了整個吸痰操作所需的時間，從而延長了吸痰的間隔時間。比開放式吸痰節省時間和人力，從而提高了護士的工作效率，並且能及時響應患者吸痰的需求。
03
對氧飽和度的影響。開放式吸痰時，需要中斷開呼吸機的連接，即中斷供氧和通氣，在吸痰的同時，負壓吸引也帶走了部分肺泡內的氣體，使肺容量的保存下降，隨即出現肺泡萎陷，很大程度上導致了氧飽和度下降。密閉式吸痰由於沒有中斷開呼吸機的連接，吸痰時持續呼吸機給氧，減少了氣道痙攣與低氧血症的發生，增加的氣體交換面積，改善了吸痰時患者的氧和，所以密閉式吸痰對患者血氧的影響要低於開放式吸痰。
04
對控制肺部感染方面。開放式吸痰時：由於操作過程是開放的，氣道直接與外界相通，污染的空氣可直接進入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激氣管壁又容易引起嗆咳，產生痰液噴出現象，對醫護人員而言則容易發生職業暴露，更重要的危害在於：痰液飛沫還可隨著氣流運動播散到整個病室，造成環境污染、交叉感染，也不利於保護患者和醫務人員的安全。封閉式吸痰時：整個操作過程則是在密閉環境中進行的，避免了與外界空氣的直接接觸，減少污染環節，減少了反復吸痰引起肺部感染的機會，更可以減少人為因素造成的污染及肺部感染的發生率，在一定程度上降低了氣管插管VAP的發生。
05
對醫護人員的保護作用。封閉式吸痰管特有薄膜保護套，吸痰時手不會直接接觸吸痰管，無需戴無菌手套，操作方便，不但減少了操作的准備時間，也減少了護理工作量。其更重要的優點在於密閉式吸痰時患者氣道與外界相對隔離，可有效防止環境、患者及醫務人員被污染，操作在密閉條件下進行，避免了分泌物對醫務人員，患者，物品的污染，加強了醫療護理工作的安全性。
06
對顱內壓的影響。顱內壓（ ICP） 是監護重型顱腦損傷患者病情的一項重要指標。由於氣管內吸引術（ ETS） 刺激氣管可引起靜脈系統壓力升高，可能使重型顱腦傷病人處於顱內高壓及腦缺血狀態。開放式吸痰後，顱內高壓情況下，機體難以對離線吸引時缺氧進行快速代償，血管收縮、腦血流減少，可引起腦缺血、缺氧反應。而密閉式吸痰可維持足夠的腦氧供，與開放式吸痰相比，其在顱內高壓狀態下應用更具合理性。故針對顱腦損傷病人的特殊性，建議臨床護士運用閉合式氣管內吸引術。在ICP 較高時，要縮短吸痰時間，一般不超過10s，吸痰管不能探入過深，以避免刺激患者引起ICP 升高。
07
對機械通氣的影響。在容量控制模式下，由於潮氣量恆定，置入的吸痰管會增加氣道阻力，使氣體呼出受影響，殘氣量增加，出現高內源性呼氣末正壓，加重呼吸肌負荷，增加氧耗
❹ 鞘管頭端兩個側孔的作用
如果沒有安裝法蘭或者蠟圈，有臭氣是必然，既然兩個側面都有小口，只能有兩個可能，一是產品工藝需要，另一個就是產品安裝所用了。你所說的從這個小口冒臭氣基本是不成立的，只有底部密封不好才造成了臭氣的產生。
❺ 氣管插管在臨床的意義
氣管插管: 將一特製的氣管內導管 /經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，/這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防緊急氣管插管技術已成為心肺復甦及伴有呼吸功能障礙的急危重症患者搶救過程中的重要措施。意義 氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術 ,是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫務人員必須熟練掌握的基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。且能夠及時吸出氣管內分泌物或異物 ,防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣 ,防止患者缺氧和二氧化碳瀦留氣管插管是否及時直接關系著搶救的成功成否、患者能否安全轉運及患者的預後情況。止誤吸等提供最佳條件。
❻ 氣管插管方法，根據插管時時否用喉鏡暴露聲門分
是否用喉鏡暴露聲門分：看看就知道
1經口氣管插管術
①准備：根據患者體型選擇氣管導管。擺體位，頭、頸、肩相應墊高，使頭後仰並抬高8～10 cm。對於肥胖病人，可將外耳道與劍突擺在同一水平線上。2%利多卡因對口咽部及下咽區噴霧局麻。
②插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者張口。用左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時可見懸雍垂，慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍前上提喉鏡，可看到會厭的邊緣，繼續推進喉鏡，使其頂端抵達舌根與會厭交界處，然後向前上提喉鏡，間接拉起會厭而顯露聲門。右手執氣管導管，斜口對聲門裂，在吸氣末順勢將導管輕柔插入。導管插入氣管內的長度，成人約為5 cm，小兒約為2～３cm。如果用導絲塑型，在導管斜面進入聲門2cm後，要及時抽出導絲。導管插入氣管後，立即塞入牙墊，然後退出喉鏡，檢查確認導管在氣管內。
2經鼻氣管插管術：
①盲探經鼻氣管插管：適應證基本與經口插管的禁忌證相同。
禁忌證或相對禁忌證：主要包括呼吸停止；嚴重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。
操作要點：先將鼻腔內點滴呋麻滴鼻液，潤滑劑潤滑並作表面麻醉。操作時導管進入鼻腔就將導管與面部作垂直方向插入鼻孔，使導管沿下鼻道推進，經鼻後孔至咽腔，切忌將導管向頭頂方向推進，否則極易引起嚴重出血。操作者可一面注意傾聽通過導管的氣流，一面用左手調整頭頸方向角度，當感到氣流最強烈時，然後迅速在吸氣相時推入導管，通常導管通過聲門時患者會出現強烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推進導管時呼吸氣流聲中斷，提示導管前端已觸梨狀窩，或誤入食管，或進入舌根會厭間隙。應稍稍退出重試。成功率約70%。插入後務必確認氣管導管在氣管內而不是在食管內。反復嘗試插管易造成喉頭水腫，喉痙攣、及出血，導致急性缺氧，誘發心跳驟停。建議在3次不成功後改其他方法。
②明視經鼻氣管插管 ：氣管導管通過鼻腔方法同盲插，聲門暴露方法基本同明視經口插管法。當導管通過鼻腔後，用左手持喉鏡顯露聲門，右手繼續推進導管進入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導管前端送入聲門。檢查確認導管位置並固定。
3逆行氣管插管術
所謂逆行氣管插管是相對常規氣管插管而言，先行環甲膜穿刺，將導絲經環甲膜送入氣管，通過喉部，到達口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導管沿導絲插入氣管。清醒、麻醉病人均可實施。根據逆行氣管插管的原理。
適應證：由於上呼吸道解剖因素或病理條件下，無法看到聲帶甚至會厭，無法完成經口或經鼻氣管插管者。
禁忌證： ①甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌；②無法張口；③穿刺點腫瘤或感染；④凝血機能障礙；⑤病人不合作又無法控制。此法體位要求低，一次成功率高，插管過程中缺氧時間短。
4纖維支氣管鏡引導氣管插管術
纖支鏡在人工氣道建立及管理上有很多不可替代的優越性。具體為：①檢查氣道，明確引起氣道急症的原因；②放置雙腔支氣管導管，用於分側肺通氣；③肺泡灌洗並作病原學檢查；④用於困難氣道插管；⑤成功率高，損傷小，安全性高。它的缺點也很突出：①價格貴；②需要專門維護、保養；③攜帶不便；④操作要專門培訓。�
5經氣管噴射通氣技術
當不能通過面罩或氣管導管進行有效肺通氣時，如果沒有其他可使用的通氣措施，必然會造成病人死亡。一般認為，採用粗口徑的靜脈套管針穿刺環甲膜進行氣管噴射通氣（trans-tracheal jet ventilation,TTJV）是處理面罩不能通氣且氣管插管失敗狀態的一種簡單和極為有效的方法。
TTJV的適應症：①緊急情況。②擇期情況，主要是與上呼吸道有關的手術和防止常規氣管插管中發生的插管失敗。
6經皮擴張氣管切開術
經皮擴張氣管切開術適宜於在擇期條件下使用，需緊急呼吸道控制的病人，不能觸及環甲軟骨的病人及小兒病人是此種方法的禁忌症。
❼ 氣管內插管術的實施方法
1.經口明視插管術
藉助喉鏡在直視下暴露聲門後，將導管經口腔插入氣管內。
（1）先將患者頭後仰，若患者口未張開，可用右手拇指對著下牙列，示指對著上齒列，以旋轉力量啟開口腔。
（2）左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，徐徐向前推進，顯露齶垂（懸雍垂），再略向前深入，使彎形喉鏡窺視片前端進入舌根與會厭角內，然後依靠左臂力量將喉鏡向上、向前提起，增加舌骨會厭韌帶的張力即可顯露聲門。如系直型喉鏡，其前端應挑起會厭軟骨，顯露聲門。
（3）當聲門暴露清楚後，以右手拇指、示指及中指如持筆式持住導管的中、上段，使其前端自右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，准確輕巧地將導管尖端插入聲門。藉助管芯插管時，當導管尖端入聲門後，應拔出管芯後再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離18～22cm。安置牙墊，退出喉鏡。
2.經鼻明視插管術
本法基本上與經口明視插管法相同，但有下列幾點不同之處。
（1）插管前先滴液體石蠟入鼻腔，導管前端外塗以滑潤劑。清醒插管者需作鼻腔內表面麻醉。
（2）掌握導管沿下鼻道推進的操作要領，即必須將導管與面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻後孔至咽腔，切忌將導管向頭頂方向推進，否則極易引起嚴重出血。
（3）鼻翼至耳垂的距離相當於鼻孔至咽後腔的距離。當導管推進至上述距離後，用左手持喉鏡顯露聲門。右手繼續推進導管入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導管前端送入聲門。
（4）經鼻導管容易在鼻後孔位置出現屈折，處理困難。為此，對導管的質地應事先檢查，選用堅韌而有彈性、不易折屈和壓扁的導管。
3.經鼻盲探插管術
將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。
（1）應首先檢查鼻腔通暢無異常，插管時必須保留較大通氣量的自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。
（2）以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，並滴入3%麻黃素使鼻腔黏膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，並可減少出血。
（3）選用合適管徑的氣管導管，在導管外部塗上石蠟油或局麻葯膏，右手持管，將導管自鼻孔緩慢送入。需依靠導管內的呼吸氣流聲強弱或有無，來判斷導管斜口端與聲門之間的位置和距離；導管口越正對聲門，氣流聲音越響；反之，越偏離聲門，聲音越輕或全無。此時術者一邊用左手調整頭位，並觸診頸前區的皮膚以了解導管前端的位置；一邊用右手調整導管前端的位置，同時用耳傾聽氣流聲響。當調整至聲響最強的部位時，緩緩推進導管入聲門。
（4）在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時患者有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導管插入氣管內。
（5）如導管推進後呼出氣流消失，為插入食管的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對准聲門利於插入。
4.清醒氣管內插管術
利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行黏膜表面麻醉，在患者神志清醒的狀態下進行氣管內插管，稱「清醒氣管內插管」，簡稱「清醒插管」。當患者在全身麻醉下插管不夠安全時，可選用清醒插管。
（1）表面麻醉清醒插管前要求對上呼吸道必須有完善的黏膜表面麻醉，包括咽喉黏膜表面麻醉和氣管黏膜表面麻醉。
（2）鎮靜施行經口或經鼻清醒插管，要求患者充分鎮靜，全身肌肉鬆弛，這樣不僅有助於插管的施行，也可基本避免術後不愉快的回憶。
（3）患者的准備①對患者必須做好適當的解釋，重點說明配合的事項，如放鬆全身肌肉特別是頸、肩、背部肌肉，不使勁，不亂動；保持深慢呼吸，不屏氣，不惡心等，盡量爭取患者全面合作；②使用適當的麻醉前用葯，可使患者分泌物減少和鎮靜咽喉反射減弱，以利於施行清醒插管。
（4）插管咽喉氣管黏膜表麻完成後1～2分鍾，即可按經口明視氣管內插管方法施行清醒氣管插管。
❽ 天然氣噴口嘴側面的幾個小孔的作用是什麼
你看到的是外表，你沒有仔細的拿起來觀察，如果你對著上圖中紅色箭頭方向看裡面，並不是一個直孔，你可能想像它是直通的。錯了，眼見的並不為實。
這是由於噴嘴處天然氣的氣流速度大。根據流體力學原理，流速大，壓強小。氣流表面壓強小於側面孔外的大氣壓強，所以天然氣不會以噴管側面小孔噴出。
❾ 胸腔閉式引流術所用的導管的為什麼要有側孔
容易引起氣胸！！
因為兩側同時引流會形成壓力差，引起氣胸