A. 解答题如何评估不同程度的昏迷
咨询记录 · 回答于2021-08-05
B. Braden压疮评分法具体怎么评的谁知道啊
Braden评分表是判断压力性溃疡风险的重要评估方法。 评估的具体方法是：
1、感知能力：对压力引起的不适的反应能力。 1点是完全限制，其中大多数是2点，3点是轻微限制，4点没有损坏。
2、湿度：皮肤接触水分的程度。 持续湿度为1分，湿度为2分，偶尔潮湿为3分，稀有水分为4分
3、活动能力：卧床1点，椅子2点，偶尔步行3点，经常步行4点。
4、流动性：绝对不允许移动1点，非常限制2点，稍微限制3点，并且不限制4点。
5、摩擦力和剪切力：1分表示问题，2分表示潜在问题，3分表示没有问题。
6、营养摄入：极差1点，可能少于2点，足够3点，丰富4点。分数低于11的列为高风险，危险等级为12到14，危险等级为15到17，危险等级大于或等于18。
(2)谵妄评估脚本扩展阅读
美国全国压疮顾问小组2007年最新分类
（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。
（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。
C. 老年综合评估流程有哪些
老年综合评估是老年医学科中最重要的环节之一。通过跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。
1. 老年综合评估（CGA）：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。CGA 的基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。
2. 老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。
一、 评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目
三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。
四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。
五、文件记录格式：
1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。
2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。
例如：：
初步疾病诊断：
1.慢性阻塞性肺病急性加重
2.慢性肺源性心脏病
3.……
老年综合评估诊断：
1. 轻度躯体功能障碍
2. 跌倒高度风险
3. ……
医师签名：×××
年 月 日
3.多学科团队会诊记录
3.1记录顺序：首次病程记录之后。
3.2记录格式：
20 年 月 日： 多学科团队会诊记录
主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：
会诊结论：如患者×××ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。
处理意见：
1. 躯体功能障碍:助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。
2. 跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏（夜晚/全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。
3. 吞咽功能障碍：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头30°-45°；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。
4. 压疮高风险：气垫床；2h变换体位一次；每天擦洗受压部位1-2次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天按摩受压部位3-4次，每次5min；；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。
5. 营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。
6. 老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气……）；重症患者必要加护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。
7. ……。
（ 注：1.临床医生要根据患者的具体情况选择适当的处理措施，可在以上要求的基础上适当增减；2.所有有安全隐患的的患者其会诊意见均需签订知情同意书）
记录医师：
六、评估操作规范与程序：
6.1医生根据患者的具体情况下相关综合评定的医嘱。
6.2入院病情评估由诊疗组长或主治医师汇同主管医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主管医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》、住院期间病情评估可由主管医师一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。
6.3《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》、《跌倒评估表》、《压疮危险因素评估量表》由科室指定护士完成。
6.4《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》仅限康复科使用，由康复技师完成。
七、老年综合评估考核：科室日常督促，每月考核；职能部门每季度实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证评估质量。
D. 患者意识状态评估有哪几种怎么评估
意识障碍程度的分类各家医院未完全统一，常用的方法有：
1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：
（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
（4）去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
（5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1：
总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类三级九度）法等。
（三）确定意识障碍的病因
意识障碍的病因繁多，诊断有时比较困难，但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征或（和）脑膜刺激征者多为颅内疾病引起,反之，多为颅外全身性疾病引起。
E. 老年人认知状态评估的内容主要有哪些
意识的改变从概念上分为2类。
一类累及觉醒(arousal)，即意识的“开关”系统，出现一系列从觉知(awareness)到昏迷的连续统一行为状态，临床上区别为：①觉知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意识模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)，这些状态是动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线，除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。
另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级功能，涉及认知(cognition)与情感(affection)活动，此类意识改变的例子包括痴呆，遗忘，妄想及不注意(inattention)等，除深度痴呆外，此类意识改变并不累及觉醒水平。
意识改变的惟一正常形式是睡眠。
觉知或意识清楚是指完整而正常的觉醒状态。
1.嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。
2.意识模糊 患者的时间，空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。
3.昏睡 患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺，压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒，按刺激反应及反射活动等可分三度：
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽，咳嗽，角膜反射，瞳孔对光反应等)存在，体温，脉搏，呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则，血压下降，大小便失禁，全身肌肉松驰，去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡，病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
5.类昏迷状态 许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种，这些行为状态主要包括：闭锁综合征(locked-in syndrome)又称失传出状态(differenced state)，持久性植物状态(persistent vegetative state)，无动性缄默症(non-kinetic mutism，意志缺乏症(abulia)，紧张症(catatonia)，假昏迷(pseudo coma)，一旦病人出现睡眠–觉醒周期，真正的昏迷就不再存在，这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。
6.谵妄状态(delirium state) 较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧，外逃或伤人行为，谵妄的临床特征中以注意的缺陷，意识水平低下，知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。
意识障碍常呈波动性和移行性，为确定意识障碍的严重程度，评估其进展，观察治疗反应及判断预后，国外自1949年就陆续制订各种量表，这些量表可大致分为两类，一种为昏迷量表，把各种症状独立进行综合，得出昏迷严重程度;另一种为计分系统，与昏迷量表不同，这种量表把每个症状独立记分和分析，最终根据得分来确定意识障碍程度，从实际应用方便程度看，英国teasdale和jennett(1974)制订的glasgow昏迷量表应用最广，我国已较广泛用于临床(表1)。
，
glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清晰，该量表项目少，简单易行，实用性强，但3岁以下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病患者等因难以合作而使应用受到限制，此外，量表对昏迷前意识障碍无法判断
就这些了 同意的话 表个态 谢谢o(∩_∩)o谢谢
F. 老人健康评估怎么写
老年人的健康评估有利于后续进行合理诊疗，最大限度地维持功能，提高生活质量。
什么是健康老龄化？
健康老龄化是包括三项内容：(1)老年人个体健康，老年人生理和心理健康和良好的社会适应能力；(2)老年人口群体的整体健康，健康预期寿命的延长以及与社会整体相协调；(3)人文环境健康，人口老龄化社会的社会氛围良好与发展持续、有序、合规律。健康老龄化，一方面是指老年人个体和群体的健康，另一方面是指老年人生活在一个良好的社会环境。
怎样才算健康老人？
中华医学会老年医学分会最早于1982年提出了有关健康老年人的5条标准，认为健康老年人是指主要脏器没有器质性病理改变的老年人。1995年根据社会-心理-生物医学模式的要求，将这一标准进行了补充，修订为10条，侧重健康和精神心理等方面的因素。最新的2013年版标准，对健康相关危险因素、认知功能改变、带病生存、社会参与、健康生活方式等方面进行了描述，并提出了积极老龄化的概念，鼓励老年人继续发挥自己在物质、社会和精神方面的潜力，按照自己的需要、愿望和能力融入社会，在需要帮助时，能够获得充分的保护、安全和照料。
老年人能力评估工作上升成为行业标准，由专业的评估人员根据民政部于2013年8月发布《老年人能力评估》行业标准，（此《标准》为老年人能力评估工作提供了统一、规范、操作性强的评估工具，是实现科学开展老年人能力评估工作的基础）分别从日常生活活动，精神状态，感知觉与沟通，社会参与4个方面，对老年人的能力进行综合评估，确定老年人能力初步等级。再结合老年人过往疾病史，近期发生意外事件等因素，确定老年人能力评估最终等级。按能力完好程度将老年人能力划分为四个等级：能力完好，轻度失能，中度失能和重度失能。同时统一规范的老年人能力评估软件确保了评估工作公平公正，保证了评估流程清晰严谨，保障了评估数据完整有效及可扩展性，进而依据评估结果，建立全面的，合理的照护服务计划。
如何评估老年人状况？
老年人群是一个庞大而有特殊生理特点的群体。随着年龄增长，老年人各器官系统因素累加，引起老年人多个系统的应激反应表现出脆弱性。老年患者中有一些症状特别常见，如跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、抑郁、慢性疼痛等，这种由多种原因或多种疾病造成的非特异性的同一临床表现或问题统称为老年综合征
为了更全面评估老年人群健康状况，我们常会应用以下几类量表进行评估：
（1）一般医学评估 即全面医学评估，对老年综合征的全面评估以及多重用药等方面的评估。
（2）躯体功能评估 一般是评估老年群体日常生活能力和工具辅助性日常生活的能力
（3）精神心理评估 主要包括对老年人认知功能和情绪状态的评估。
（4）社会环境评估 是对老年人群从社会适应能力、社会支持、社会交际网络、社会服务、经济状况及社会需要等方面进行评估。环境评估是指对老年人生活环境、社会环境、精神环境及文化环境等方面进行评估。
综合评估老年人健康，不同于传统只针对疾病的评价方式，需要多学科医务人员、患者及家属共同参与。
了
G. 动手术后性格会有哪些变化
临床上经常碰到这种情况，有些人做完手术就像变了个人似的，性格完全改变、或者说一些莫名其妙的话，比如：
手术以前彬彬有礼，和蔼可亲，手术以后变得很粗鲁，动不动就发火；
有的病人术前很外向，术后变得沉默寡言，提不起一点儿精神；
还有一些人固执的以为自己没做手术，不知道自己在那儿，或者总认为医生护士要害他，不吃药，不吸氧气，拒绝任何治疗，甚至动手把身上的管子扯下来，从床上下来要出院；
部分病人还可能会看到或听到一些不存在的事物和声音，比如指着墙角说那边有个穿红衣服的人，就像恐怖电影里的情节那样，虽然我们接受的都是无神论教育，可是自然界还是会有一些无法解释的超自然现象，大半夜的听到病人这样说，很多人可能会被吓得毛骨悚然，尤其是刚工作的护士。
这到底是怎么回事儿？是手术没做好？是麻醉没麻好？是麻醉药的劲儿还没过？是医生护士恐吓了、虐待了？
都不是，这种情况是发生了谵妄。
谵妄是什么？
谵妄是一种意识障碍，典型表现是注意力不集中，定向力障碍和思维错乱，通俗的说就是有点糊涂。谵妄一般来说是一过性的，也就是过几天就能恢复正常。
以前认为这种情况可能只是手术后病人情绪出现变化，没有认识到这是一种疾病，随着研究的深入，发现这是一种病态情况，虽然能自己恢复，因为出现谵妄的患者，死亡率会增加，预后比没有出现谵妄的患者差。谵妄的发病机制尚不明确，但脑核磁检查发现这部分患者存在脑缺血情况，也有人检测到脑内神经递质发生异常，这也能解释为什么谵妄更容易出现在高龄、病情重、焦虑、呼吸机使用时间较长的患者，可能跟这部分患者的脑血管狭窄、脑缺血、神经递质异常有关，所以，谵妄不只是情绪变化，还有脑损伤的病理改变因素存在。
谵妄的分型
谵妄根据临床表现可以分为三种：
1，活动增多型，这部分患者起病急，容易出现躁动，呈典型的不协调性精神、运动兴奋。这种类型约占25%，容易被发现。
2，活动减少型，这类患者起病隐匿，比较安静、退缩或淡漠，少言寡语，对刺激反应迟钝表情茫然，目光呆滞。这类患者往往被认为是正常的，常被忽视，约占所有谵妄的50%。
3，混合型，既有躁动也有淡漠，约占25%。
谵妄如何诊断？
目前临床使用比较多的是CAM-ICU谵妄诊断量表。里面的问题可以判断患者是不是有注意力不集中和思维错乱的情况，比如随机数10个数，告诉患者听到某个数字时就握一下手，比如一些常识性的问题，水里面有大象吗？石头可以浮在水面上吗？一斤石头和一斤棉花哪个重？等等这些问题，可以帮助我们用来判断患者是否存在谵妄。
谵妄在心脏术后发生率不同的研究报告差异很大，在3%-47%之间。我们的研究发现心脏术后谵妄发生率在15%左右。
谵妄可以预防吗？
目前很多研究也在试图寻找预防谵妄的方法，但由于谵妄的发病机制仍不清楚，但还没有明确的可以预防谵妄的药物，只是发现某些镇静药、抗抑郁药或许有减少谵妄的作用，比如右美托咪定、再普乐等，但证据还不是很充分，推荐级别不高。另外，尽量避免谵妄的危险因素，如：电解质紊乱，疼痛，焦虑，感染，睡眠剥夺，缺氧，低血糖，低血压等。
谵妄如何治疗？
谵妄的治疗目前提倡ABCDEF集束化治疗
A:疼痛评估和管理，2013年PAD（疼痛、躁动、谵妄）指南明确指出，疼痛、躁动以及谵妄三者之间是存在明确相关性的，术后的疼痛、气管插管、体内的各种管道都会引起疼痛，做好疼痛的评估和管理可以减少谵妄发生。
B：每日唤醒和自主呼吸试验，ICU内患者往往会存在生物钟紊乱以及睡眠障碍，需要根据昼夜节律，在每日清晨对患者进行唤醒。
C：镇静镇痛选择，在镇静深度方面，目前推荐进行浅镇静，减少患者应激、能耐受呼吸机、避免人机对抗。在镇静药物方面，避免选择安定类药物，优先选用右美托咪定进行镇静。保证充分的睡眠也可以减少患者谵妄发生。经常看到如果让病人睡好了，第二天醒来谵妄会消失。
D:每日进行谵妄评估，每日评估谵妄，在RASS评分出现波动时进行谵妄的随时监测，是谵妄管理的一项重要措施。
E:早期活动，早期活动可缩短患者住院时间。早期被动运动与早期主动运动包括有床上坐起，站在或坐在床边、床旁活动以及尽早下地活动，可以减少谵妄发生率。曾经看到协和医院ICU患者，带着气管插管，几个人扶着下地活动。
F：家庭成员陪伴，ICU中陌生的环境，见不到家属，没有家属的精神支持，患者往往会存在焦虑、恐惧，导致睡眠障碍、定向力损害，因此每日家庭成员探视，可适当增加家属陪伴时间，可以促进患者定向力的恢复，减少谵妄发生。
总之，谵妄在心脏术后是比较常见的并发症，发病机制仍不清楚。谵妄往往是一过性的，家属不必特别担心，有效的治疗和家属的陪伴可以减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间。#清风计划##北大国际医生说##健康科普#
H. 评估意识状态的指征是什么
意识障碍：。按其程度可分为①浅度昏迷：意识部分丧失，无自主运动，对声音和光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，眼球运动、角膜反射、瞳孔对光反射和吞咽反射及腿反射存在。②中度昏迷：对较强的疼痛刺激有反应，角膜反射、吞咽反射及腱反射等减弱。③深度昏迷：意识丧失，对强刺激反应和浅深反射消失。