❶ 直肠与肛管简介
目录
- 1 拼音
- 2 概述
- 3 血管、淋巴和神经
1 拼音
zhí cháng yǔ gāng guǎn
2 概述
肛管为消化管的最末一段，直肠上接乙状结肠，从第3骶椎前方沿骶尾骨的盆面下行，穿过盆膈在会 *** 向后下终于 *** 。直肠全长为12～15cm。直肠不直，在矢状面上，沿骶尾骨的前面下行，形成凸向后方的骶曲; 继而绕过尾骨尖，弯向后下方，形成凸向前的会阴曲。在额状面上呈现3个侧曲。上分的侧曲凹向左，中间的凹向右，最为显着，下分的又凹向左，当通过直肠作乙状结肠镜检查时，必须留心这些弯曲，以防损伤肠壁。直肠在盆膈以上的部分为直肠盆部，盆膈以下的部分为直肠 *** 部（即肛管）。
直肠盆部上段的管径与乙状结肠相似，下段长腔显着膨大，形成直肠壶腹。脏腹膜被覆直肠上1/3段的前面和两侧，中1/3段的前面，而下1/3段则没有腹膜，但被盆筋膜的脏层所包裹。在壶腹上部，粘膜呈现2～3条半月形横皱襞，称为直肠横襞，也叫做Houston瓣，它们在直肠扩张时最为明显。其中最大的一条位于直肠壶腹的前右侧壁，距 *** 约7cm，相当于腹膜在直肠的返折线。此襞较为发达，是确定直肠肿瘤位置高低的实用标志。这些皱襞有阻挡粪便的作用。
直肠的 *** 部，或称肛管，是直肠壶腹以下突然变细的部分，长约3～4cm，其上段的粘膜呈现出6～10条纵行皱襞，称为肛柱，肛柱上端的连线称为肛直肠线，是肛管的上界。各肛柱下端之间借半月形皱襞相连，叫做肛瓣，在肛瓣上方与相邻二柱下端之间，围成口向上的小窝，称为肛窦，肛窦或肛瓣的上皮向粘膜下层陷入，形成 *** 腺，它们开口于肛窦底。这些腺的小管受到感染后可能发展成瘘管。肠管后壁的窦最深，如留有粪块易引起肛窦炎，甚至在肠壁内发展成脓肿。肛瓣有时可被硬的粪块撕破，造成肛裂。肛柱与肛瓣下端共同形成锯齿状的环形线，叫肛皮线（齿状线），为粘膜与皮肤相互移行的分界线，在胚胎早期有肛膜附着于此。在此线以上静脉曲张，即构成内痔，此线以下的静脉曲张为外痔。在肛皮线的下方有一宽约15mm的光滑地带，叫肛梳（痔带），系由 *** 内括约肌紧缩而成。肛梳的下界是白线或Hilton线，为一窄波纹带，在活体呈浅蓝色，不易辨认。白线位于外括约肌皮下部与内括约肌下缘之间的平面，在做肛指检查时，可在该处摸到一条浅沟，临床上称之为痔核间沟。肛管壁围以括约肌，分为内外二部。不随意的 *** 内括约肌是肠壁环层肌的增厚，围绕肛管的上2/3，下方终止于白线平面。 *** 外括约肌由三个部分组成，属于横纹肌： 皮下部甚表浅是一扁的肌带，围绕肛管下端;浅部呈梭状位于皮下部的深面，后端起自尾骨的后面，围绕肛管，前端终止于会阴中心腱; 深部是厚的环状带，围绕内括约肌的上部，其较深的肌纤维混入耻骨直肠肌。耻骨直肠肌是肛提肌的一部分，与对侧相同部分构成“U”字形襻，围绕直肠肛管结合处，止于肛管侧壁和后壁，以及肛尾韧带。此肌和外括约肌深部及内括约肌一同形成肛直肠环，将直肠朝向耻骨吊起，此环与直肠粘膜上的肛直肠线基本上一致。此肌的收缩是阻止粪便从直肠通达肛管的重要因素。 *** 内、外括约肌的紧张收缩能保持 *** 及肛管闭锁。手术中切断肛直肠环或外括约肌深部将会导致直肠失禁。
直肠与周围关系很为重要。其前方的毗邻：男性，在腹膜返折以上有膀胱底的上部和精囊腺，有时一部分回肠襻及乙状结肠可伸入到直肠膀胱陷凹内; 在腹膜反折以下，它与膀胱底下部，前列腺、输精管的末端相接触。临床上常可通过肛指检查，隔着直肠前壁来触知上述诸器官。女性，在腹膜返折以上有子宫颈及 *** 后穹，在直肠子宫陷窝内也常有肠襻伸入;在腹膜返折以下，直肠与 *** 后壁相接，卵巢位于直肠的前外侧。这些结构亦可通过肛指检查触知。在直肠与骶骨相连的纤维疏松组织中，含有盆神经丛和直肠上血管的分支; 后外侧有尾骨肌与肛提肌。