‘壹’ 急性心肌梗死如何进行抢救
病情分析：急性心梗临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，桥肢出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。 1.明确诊悔饥断和立即根据病情需要和当时条件选用用药框限“A”、“B”、“C”，恢复期继续用扩张冠状动脉药物和营养心肌的药物。2.起病６-１２小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架（PTCA）以期实现冠状动脉的再通碧消返。3.应积极处理各种并发症，最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流动力学监护等措施下进行。
‘贰’ 急性心肌梗死
要根据情况来看。大约14%的单支血管阻塞的急性心肌梗死病人在急性期死亡侍芹衫，存活的病人可能残存症状，也可能老腔没有症状，要看坏死的心肌的面积和基础心脏情况。
其实急性心肌梗死以前没有溶栓和急诊介入措施的时候，都是保守治疗的。但现在有了以上二种措施，可以在急性期再通堵的血管，快要死亡的心肌还是再活过来的机会。但这个时间很短，所以急性心肌梗死急性发病时医生都急的不得了，我们称为“时间就是心肌”。但几天过去了，如果没有疼痛，可能大部分心肌都死了，并不是什么好事的。血压低也是心肌缺血坏死没有力量所致，以后也有再回升的。如果没有在12小时之内做急诊冠脉造影和介入治疗，我们一般是7-10天选择第二个时间窗做造影，这时堵塞的血管中的血栓基本化没了，如果有侧支或前向血流更好，如果没有，做通了血管比急性期好处小些，但比不做要好些，以后万首并一再发生血管阻塞，可以使病情轻些，理论上也会改善以后心脏的形状和功能。
‘叁’ 急性心肌梗死详细资料大全
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
基本介绍
- 英文名称 ：acute myocardial infarction，AMI
- 就诊科室 ：心血管内科
- 常见病因 ：过劳，激动，暴饮暴食，寒冷 *** ，便秘，吸菸，大量饮酒
- 常见症状 ：胸骨后疼痛
- 传染性 ：无基漏猜
病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1.过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高搜弊。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷 *** 突然的寒冷 *** 可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸菸、大量饮酒 吸菸和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性搏型疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。 5.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9.低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。实验室检查
1.心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少套用。 3.检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的套用。 4.其他 白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。诊断与鉴别诊断
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。并发症
1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室 *** 肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期 由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 3.附壁血栓形成 多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。 4.心律失常 多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。 5.心力衰竭和心源性休克 可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。 6.心肌梗死后综合征 一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。治疗
急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。 1.监护和一般治疗 无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。 2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。 3.调整血容量 入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。 4.再灌注治疗，缩小梗死面积 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。 （1） 直接冠状动脉介入治疗（PCI） 在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。 （2）溶栓治疗 如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。 5.药物治疗 持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。套用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可套用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。 6.抗心律失常 偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。 7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗 肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。 8.出院前评估及出院后生活与工作安排 出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。 出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。 9.家庭康复治疗 急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。 （1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。 （2）不要情绪激动和过度劳累；戒菸限酒和避免吃得过饱。 在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到： ①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。② 掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。 ③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。预后
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来套用直接PCI后降至4%～6%。预防
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒菸、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。 对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点： 1.避免过度劳累 尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。 2.放松精神 愉快生活，对任何事情要能泰然处之。 3.洗澡时要特别注意 不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。 4.气候变化时要当心 在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。 5.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理 心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为： （1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作； （2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解； （3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速； （4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难； （5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。 上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。
‘肆’ 急性心梗的溶栓的适应症和禁忌症是什么，急性心梗什么情况下适合溶栓。
绝对禁忌证
颅内出血史
大脑血管损害(如血管畸形)
3个月内缺血性脑卒中(除外3hr急袜念和性缺血脑中风)
可疑主动脉夹层
活动性出血或有出血因素(包括月高正经)
3个内严重的头面部损伤
相对禁忌证
慢性的、加重的、未有效控制的高血告盯压
严重的高血压(SBP>180mmHg或DBP>110mmHg)
3个月内有缺血脑卒中,痴呆或不在禁忌证范围内的颅内病变
外伤的或延长的CPR或大手术(3周内)
新近内出血(2-4周)
非压缩性血管破裂
链激酶:曾使用(5天前)或有过敏反应
怀孕
活动性消化溃疡
近期使用抗凝药物:高INR,有高度出血危险
‘伍’ 怎样治疗急性心肌梗死
（一）时间就是心肌，时间就是生命
病人发生急性心肌梗死的原因是心脏的冠状动脉被新形成的血栓突然堵塞了，由于此冠状动脉相应供血区的心肌得不到血液供应，心肌就会先发生缺血，随后因持续缺血而坏死。心肌梗死预后与梗死面积的大小有关，梗死面积越大，并发症越多，死亡率越高。
心肌梗死面积的大小除了与被堵塞冠状动脉所供应心肌的面积大小有关外，还与能否及时开通己闭塞的冠状动脉有关。闭塞的冠状动脉开通越早，缺血的时间越短，坏死的心肌就越少，病人的预后也就越好。所以说，时间就是心肌，时间就是生命。
（二）家庭自救和呼叫120急救
急性心肌梗死常表现为突然发生的心前区疼痛，其特点是疼痛时间长（大于半小时）、性质重、含硝酸甘油不缓解。老年人或糖尿病患者发生心肌梗死时，症状可以不典型，有的病人表现为放射性痛、情绪异常、心律失常、低血压、休克、心功能不全等。如果发现病人出现以上情况，要一方面安抚病人，给病人含化硝酸甘油，有条件者立即吸氧；同时立即打120急救电话，尽快将病人送往有条件的医院。
（三）溶栓治疗一尽早让堵塞的冠状动脉重新开通
急救医护人员到达家中后，会立即做心电图、测血压、心率、心律，检查心肺情况，如果您的病人适合溶栓，而来急救的120医生又劝病人进行溶栓治疗，那您千万不要犹豫，要立即开始渣扮溶栓治疗。在病人家中或在120急救车上开始溶栓（院前溶栓治疗）要比到达急诊室以后才开始溶栓治疗，至少争取30〜60分钟的时间，从而避免了梗死面积扩大和一部分心肌发生坏死，可以挽救更多的心肌，避免或减少出现并发症。
（四）介人和手术治疗——公认的堵塞冠状动脉再通方法
根据目前的认识，所有急性心肌梗死的病人，不论其心电图有何异常，也不论是否进行了溶栓治疗，都要根据病情需要，尽早做冠状动脉造影。然后决定是否需要介入治疗或手术。
但目前我国的情况是：大多数病人及其家属都惧怕介人或手术治疗。这一方面与经济条件有关，但更重要的是怕介入或手术治疗不安全。实际上介入或手术治疗是相当安全的；比如，只是釆用药物治疗的病人，死亡率要高达8%〜10%，而釆用介入治疗的死亡率不到1%；急性心肌梗死合并心源性休克只釆用药物治疗，病人的死亡率高达80%。而手术治疗病人的死亡率为18%，挽救了75%病人的生命。
（五）是釆用溶栓治疗还是介入治疗
研究表明：在冠状动脉完全闭塞后30分钟之内，不管釆用什么方法开通闭塞血管，都可以阻止心肌梗死的发生。急性心肌梗死症状发生2小时内，是治疗的黄金时间。院前溶栓开始时间比入院后溶栓平均提前约1小时，死亡率降低17%。在发病2小时内溶栓或院前溶栓，其疗效可能与直接介入治疗的疗效相当；因为在急性心肌梗死发病2小时内被堵塞冠状动脉的血栓为新血栓，对溶栓剂的溶栓治疗反应好；而在急性心肌梗死症状发作2〜3小时，直接介入治疗的效果明显优于溶栓治疗。
（六）一定要到技术条件好的医院去治疗
急性心肌梗死病人都要到有条件的医院去进行治疗。急性心肌梗死的治疗原则是：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症；治疗方法是：
对症治疗：
①休息：卧床休息1周，保持环境安静。
②吸氧：间断或持续吸氧。
③监测：监带知测心电图、血压、呼吸、心率和心律等。
④护理：进食不宜过饱，保持大便通畅，第一周卧床休息，第二周帮助病人逐渐离床活动，第三至四周到室外慢走。
⑤解除疼痛使用硝酸甘油舌下含化或硝酸甘油静滴。病情需要又有条件者可给予哌替啶（度冷丁）、吗啡。
⑥消除心律失常。
⑦治疗低血压和休克。
⑥治疗心力衰竭。
基础治疗：
尽早用β阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体掊抗剂、抗凝和抗血小蠢梁消板治疗、他汀类调血脂药物。
（七）最好到有心外科专业的医院去治疗
急性心肌梗死的并发症有室间隔穿孔、肺栓塞和体循环栓塞和梗死后综合征等。有些并发症死亡率极高，要争取尽早手术治疗。所以，急性心肌梗死病人最好到有心外科专业的医院去治疗，以备急需。
（八）恢复期怎样治疗
对于急性心肌梗死恢复期表现为心律失常、心力衰竭等并发症的病人，可按有关处理原则进行治疗。对于无并发症的急性心肌梗死患者，只要无禁忌证，均应服用阿司匹林抗凝治疗，常规给予β阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂及他汀类降脂治疗，不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂的病人，应给予血管紧张素II受体拮抗剂。必要时应行冠脉造影，以决定是否需要介入或手术治疗。
（九）是否还能重返原来的工作岗位
在急性心肌梗死后的头6个月内，大约有75%病人可恢复工作。仍有心功能减退或心律失常的病人，应先安心治病，不要急于返回工作岗位。病情好转后也应避免回到原来高强度、高危险性的工作岗位上去，必要时应调整工作。
（十）怎样防止心肌梗死再次发作
既然发生了心肌梗死，就不但说明这个人的某一根冠状动脉粥样硬化程度己相当严重，也提示其他的冠状动脉也有程度不一的病变。所以，发生过心肌梗死的病人最好在出院前做一次冠状动脉造影，以了解自己冠状动脉病变的情况，做到心中有数。有少数年轻人心肌梗死后做冠状动脉造影，结果发现冠状动脉是正常的或病变较轻，这些病人发生心肌梗死可能与冠状动脉痉挛有关。那就要戒烟限酒，防治高血压、高脂血症，建议服用小剂量阿司匹林。全部急性心肌梗死后的病人，都要常规服用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻断剂和他汀类调脂药物。同时要认真防治各种心血管疾病危险因素，这叫做冠心病的二级预防。
‘陆’ 急性心梗的急救护理
急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。下面就是我为大家整理的关于急性心梗时候的急救护理，供大家参考。
急性心肌梗死抢救流程及护理
1、迅速安置患者，取平卧位，同时通知医生。
2、吸氧(流量4-5升/分)。
帆仔搏3、嘱患者绝对卧床休息。
4、心电监护，密切监测生命体征及心电图情况。
5、建立双管静脉通道，先留血标本再输液。
6、按医嘱用药：溶栓药、抗心律失常药、扩张血管药、止痛药等。
7、遵医嘱进行溶栓，溶栓程序为：
1)口服阿司匹林0.3g;
2)用注射器抽利多卡因1支备用
3)配好溶栓药：NS20ml+尿激酶25u静脉推注;NS100ml+尿激酶75u静脉点滴(30分钟内滴完)。
急性心肌梗死的注意事项
1、观察并记录是否出现溶栓后的并发症，如有出血(大小便颜色变化，口腔、牙龈出血)，心律失常，应及时报告医生，同时停止用溶栓药。
2、病人绝对卧床，不能用力排便。由护士实施生活护理。
3、定时抽血验心肌酶及行心电图检查。
4、谢绝探访，避免不良刺激。
急性心肌梗死临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少态祥数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍
可见于高龄患者。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗戚岩死患者更常见。
7.心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9.低血压、休克
‘柒’ 急性心肌梗死的急救流程是什么
1、急性期卧床休息。
2、吸氧。
3、测BP，P，R，T。
4、心电监护。
5、三大常规。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是敏感指标。
6、解除疼痛。可瞎棚用哌替啶、吗啡、可待因、硝酸甘油等。心肌再灌注疗法可以极有效地解除疼痛。
7、溶栓、扩管、抗血小板、抗凝。
8、溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的磨则则ST段盯世无明显降低者，应尽快冠脉造影。