㈠ 外科手术指导之皮瓣移植手术
皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪，由一处移植到另一处，被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故又名有蒂植皮术。被移植的部分称为瓣，故而称为皮瓣移植术。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。
适应症
一、修复全层皮肤的缺损。
二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血管的*露部分。
三、修复足底、指端等承受压力的摩擦面。
四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等。
五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括骨组织缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面。 皮瓣形成和转移术中的一般原则和注意要点。
1、为了保证皮瓣有足够的血液供应，蒂宽与瓣长的比例一般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部皮瓣宽长比例其长度可增大，下肢皮瓣长度则含游应缩刀)。
2、皮瓣按血管走行方向设计，蒂部要落在向心端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响血液供应。
3、尽量避免损伤。皮瓣为一暂时缺血的组织，活力较差，不能耐受粗暴操作的损伤。因此操作上要求十分细致，爱护组织。器械也要求锐利、精巧。
4、皮瓣形成时，其厚度应包括皮下脂肪组织在内。在转移时如需修除脂肪，应注意保存真皮下血管网的完整。
5、完善的止血，避免皮谈陆销瓣下产生血肿。术后要有良好的制动，以保证转移过的皮瓣不受牵拉，不致造成皮瓣坏死或被撕脱。
6、皮瓣形成后，如皮色红润，创缘不断渗血、而血色鲜红，则表示活力无疑问，可以转移到植皮区。缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压力，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压力，以免妨碍血运。
7、如果蒂宽与瓣长的比例已超过限度；或不能按血管走行方向设计皮瓣，因而估计在转移中可能发生血运不足影响皮瓣活力时，转移前可以考虑作“延迟手术”。另外在皮瓣形成后，如发现皮瓣远侧苍白或发绀，虽经适当处理，仍有血运障碍，估计转移后不能保证其活力时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。
皮瓣延迟的方法是将皮瓣边缘切开，沿深筋膜浅层作完全或部分剥离，切断来自创缘和基底的血运，然后缝回原处。2—3周后，再作转移。“延迟手术”的目的，是使皮瓣在“延迟”的过程中血管管径增大；血管的排列方向渐与皮瓣的长轴一致；血管的数目也逐渐增多。通过以上变化，使皮瓣的血液供应充分，从而保证皮瓣的安全转移。是由一对位置相反的三角形皮瓣所构成，通过对换位置后，达到松解张力、增加长度、因而改善局部形状或功能为目的。手术简便，收效较大，故应用范围甚广。在解除直线形疤痕挛缩时，疤痕两侧皮肤要求完整，并有一定的松动度，方能采用此法。对片状疤痕挛缩，不适用此法整复。
手术步骤
（以手部虎口直线形疤痕为例）
1．把“Z”形的中央切口放在引起挛缩的疤痕上，再在两端各作一条方向相反的切口，与中央切口各呈60°角。悉做
2．按设计切开皮肤和皮下组织，在深筋膜浅面游离，形成两个相对的三角形皮瓣。并适当剥离附近的皮下组织。
3．将两个三角形皮瓣互换位置，挛缩部即获得松解，将皮瓣在新位置上与周围皮肤间断缝合，即完成了手术。
4．当挛缩的疤痕索条较长，且两侧软组织不够宽广时，可依上述原则作连续性复合“z”形手术。
旋转皮瓣移植手术
利用创缘周围的皮肤作成皮瓣，基底部游离后略经旋转，转移到缺损部位覆盖创面。
手术步骤
（以修复头皮缺损为例）
1．从三角形创面的短边延长，作一弧形切口。
2．分离皮下组织，成一扇形皮 瓣，向创面方向旋转，覆盖整个创面。
3．必要时尚可延长原切口，并在创缘作潜行分离，再依次间断缝合皮下组织及皮肤，使张力分布在全部缝线上。
侧移皮瓣移植手术
手术步骤
（以修复足底缺损为例）
1．在缺损区旁作一皮瓣，皮瓣的蒂部应在缺损较窄的一端，而皮瓣远端的边缘，要少许超过缺损部的边缘。如图右下角所示，皮瓣的旋转中心是在C点而不在B点。所以设计时其主要注意点在AC：A／C，而不是朋二A勺。否则势必造成皮瓣对角线AC的张力过大，甚至不能覆盖整个创面。
邻指皮瓣移植手术
适用于修复手指掌侧或指端的缺损，修复指肚或手指掌侧缺损时，皮瓣的蒂位于邻指一侧。切取皮瓣时，要注意避免损伤手指的神经血管束。先将供皮区创面用全厚或中厚皮片闭合，然后转移皮瓣，与缺损处缝合。三周后即可断蒂。
双臂交叉皮瓣移植手术
前臂或上臂皮肤质地细薄，厚度适宜，既可适用于手指，又适用于手掌、手背等部位的创面。
手术步骤
（以前臂皮瓣修复手指掌侧缺损为例）
1．按伤指缺损大小，在健侧前臂设计皮瓣。由于皮瓣方位与上肢纵轴并不一致，皮瓣蒂宽与瓣长以1：1较为理想。设计掀起皮瓣，供皮区和蒂部的*露区创面先用中厚皮片移植覆盖，并作加压包扎。
2．两上肢相互靠拢，将皮瓣缝合于伤指创面上。皮瓣转移后两周内，上肢间用胶布条粘合，外面用绷带缠扎，即可获得良好的固定。3—4周后即可断蒂。
双腿交叉皮瓣移植手术
用一侧下肢的皮瓣，去修复对侧下肢皮肤缺损的手术方法，称为双腿交叉皮瓣。
适应症
一、小腿下1／3开放性骨折并有皮肤缺损者，骨折复位后，即时行双腿交叉皮瓣手术修复创面，这是防止感染，促进骨折愈合的良好方法。
二、小腿下1／3骨不连接并伴有广泛疤痕者，为以后修复深部组织准备条件。
三、小腿和足部的不稳定性疤痕或慢性溃疡。
禁忌症
一、健侧下肢有血管、神经、骨、关节或皮肤疾患者。
二、年老患者，经长期石膏绷带固定后，估计关节运动不易完全恢复者；或因年龄幼小，难以取得合作，均应慎重考虑。
术前准备
一、计划：正确周密的计划是手术成功的重栗关键之一。计划时重点注意事项：
1．准确设计皮瓣的大小和形状。设计的皮瓣要大于创面的面积。
2．皮瓣部位的选择以小腿中上方内后侧或外侧为佳。
3．皮瓣的蒂宽与瓣长比例要合适，一般不超过1：1。如皮瓣方位与下肢纵轴不一致时，则蒂宽与瓣长之比应以1：0．5较为理想。如已超过，必要时可考虑先施行“延迟手术”。
二、反复试测两下肢交叉位置的安排，既要求顺乎自然较为舒适的体位，且须保证蒂部血运不致因牵扯、扭转而发生障碍。计划是最终通过逆转计划法的严格检验，才能完全落实下来。
三、患腿有慢性溃疡者，需摄X线片以排除骨病变的可能，必要时作活组织检查以排除癌变。如溃疡有愈合趋向者，宜先卧床休息，抬高患肢，或先行刃厚皮片移植，待创面完全愈合后再行手术。
麻 醉
硬膜外麻醉或腰麻。
手术步骤
1．先将两下肢靠拢，取一透明纸类或废X线胶片，用美蓝溶液在植皮区上根据创面大小、形状，按术前计划绘出皮瓣轮廓(包括皮瓣蒂部之不能与患肢创面相接部分)。将此透明纸类或废X线胶片剪成与创面大小形状相一致的模片。
2．再将剪成的模片平铺在健腿供皮区上，画出皮瓣的切口(并略加长皮瓣长度的切口画线，一般以加长原皮瓣长度的1／4为合适)。然后按画线切开皮肤和皮下组织直到深筋膜浅层。
3．剥离皮下组织后将皮瓣掀起，观察皮瓣血运，如属良好，则取中厚皮片覆盖供皮区创面。皮瓣蒂部之不能与患肢创面相接的部分，亦需用皮片的延长部遮盖，并在皮片反折部
㈡ 小腿胫腓骨骨折后进行手术，术后部分肌肉坏死，进行了皮瓣移植手术，皮瓣供区是否必须植皮
这种情况如果是骨折有肌肉皮肤锋消的坏死，做植皮治疗应该是可以促使愈合恢复的。如果是取的全层的皮瓣，供皮区皮肤全层及皮下组织已经缺损应该再植皮的，如果是不是全层的皮肤缺损不需要植皮，银洞知自己可颤镇以逐渐愈合恢复的，主要看 植皮部位是否成活。
㈢ 我小腿胫骨粉碎性骨折，有个伤口都八个月了还没有愈合
您好： 像您的情况属于伤口不愈合，本身小腿骨折因为血运的问题就容易导致伤口不愈合，好在你的伤口没有感染。骨折后8个月，一般骨折应该愈合了。至于伤口的处理，我们常用的处理方法： 1.清创，换药：到医院将伤口边缘坏死的或者干燥血运差的皮肤去除少许，记住不能太多，一般2毫米左右，然后清洗，之后再用生肌玉红膏涂伤口上，促进新鲜的肉芽组织生成，慢慢换药直至愈合。 2.是手术，采用自体皮瓣移植的办法。就是从患肢伤口周围设计一个合适的皮瓣移植到伤口处缝合或者从另外一条腿上选择做下肢的交叉皮瓣也可以。其中皮瓣移植又分两种：游离皮瓣移植和带蒂皮瓣移植。当然像你的目前情况最好带蒂移植，成功率高，3周后再做断蒂就可以了。 希望对你有帮助，有问题可以追问。 祝早日康复！
㈣ 解剖指导：内踝上皮瓣的结构简述
胫后动脉在内踝上方4和6.5cm处有两条较大的皮动脉，可供养膝下10cm以下小腿内侧皮肤，以这两条皮支血管为蒂形成内踝上皮瓣，修复髁部及小腿远端创面。
皮瓣设计：皮瓣切取 皮瓣转移。
应用解剖：胫后动脉下段位置表浅，位于胫骨后方，趾长屈肌与跟腱之间沟内。胫后衫如贺动脉在内踝上方4cm和6.5cm发出两条较大的肌间隙筋膜皮肤穿血管，并与其它穿动脉相互吻合，参与小腿内侧筋膜血管链的构成。 胫后动脉内踝上穿支恒有两条伴行静脉，将静脉引流至深部的胫后静脉。皮瓣设计：橡陪 以胫骨内侧髁中点向跟腱与内踝中点作一连线，即为胫后动脉中下段的投影线，亦是皮瓣或派设计的轴心线。在内踝上方以超声多普勒进行探测，标出内踝上穿血管的发出位置。也可在皮瓣的轴心线于内踝尖上方4cm和7cm各作两点标记。尽管理论上此筋膜穿支供养上至膝下10cm、下至内踝尖、两侧至前、后正中线的广大皮区，但实际应用时，以长不超过15cm，宽4cm左右（不超过10cm）为宜。
㈤ 我的左小腿这个样子不做植骨手术，胫腓骨能愈合吗
植骨未必能愈合医院所采用的植骨术无非就是植一些人造骨或取其自身的其它部位骨头，试想一下，自身原部位的骨头都无法长好，难道用其它部位的或且是用外来的骨头就能长好吗？如果这些植入的骨头不能与主骨生长相连，断骨不能在短期内愈合，那么植入的这些骨头很可能会产生其它不良变化，这样的手术也可以说是失败的，有关手术植骨后，断骨长期不愈合的病例在网上还是有很多的，上网搜索了棚绝棚解后再决定是否植骨。不过，从你骨折损伤到现在，时间并不久，按常规推理，如果不用过激素，一般骨头是不会轻意坏死的，从现在开始，认真寻找纯正的中医中药进行对症快速接骨，象这样的断骨，应该在40至60天就可恢宏闷复得很好了。不过，用上好的药40至60天后拍片看到骨痂生长良好的话，那么再经过一段时间（一至二个月）即可把外支架拆下。如果不用这样的方法治疗，不知你的问题还要等多长多长多长的时间才链则能康复。象你的问题，外观上支架的我已看到过，因长时间得不到好转，而转用中药对症治疗，同样收到很好的效果，并且可以通过图片了解。如果你需要的话，我可以给一些图片你看看。有不明之处可通过QQ与我联系。
㈥ 胫骨平台骨折
1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型）
2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型）
3、单纯外侧平台中央塌陷骨折。（三型）
4、内侧平台骨折（可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折）（四型）
5、双髁骨折。（五型）
6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）
1.外侧平台稍高于内侧平台；
2.胫骨结节：髌腱附着处；Gerdy结节：髂胫束附着点。这两个位置是前外入路的关键点。
3.腓骨头：腓侧副韧带和股二头肌的附着点；
a.开放性骨折
b.急性血管损伤
c.明显的不稳定
d.严重的闭合性软组织损伤
e.多发性损伤，控制性手术
肿胀消退、皮肤出现皱缩。
加垫圈吵兆的2枚粗（6.5mm）松质骨的拉力螺钉固定，防滑位置使用第三枚带垫圈的皮质骨螺钉固定。但是，如果外侧粉碎骨折，应使用外侧支撑钢板。骨质质量较差者，也用支撑板。
完全恢复关节面高度十分重要！！！术前CT评估，术中使用关节镜可有所帮助，甚至术中CT扫描。可使用LISS钢板或者排钉钢板（Ipass钢板）。必要时，拉力螺钉和支撑钢板混合使用。
内侧平台骨折保守治疗，内翻畸形愈合发生率较高。往往合并有血管神经、半月板、侧副韧带和骨筋膜室综合征！！！一般都需要手术治疗。
可经皮King Tong复位钳复位，或后内侧小切口置入支撑钢板或者拉力螺钉。若关节面有塌陷或者骨折线延伸至髁间，则必须充分暴露关节，直视下进行手术。术中评估外侧韧带和交叉韧带，非常重要。
高能量备碰液损伤，注意骨筋膜室综合征的反生！
通常采用切开复位法：
内侧：通常单独使用后内入路的支撑钢板（3.5mm）；
外侧：前外入路，外侧平台重建。最好使用角度稳定钢板（如LISS板或4.5mmLCP板），可充分支撑，提供角度稳定。拉力螺钉可优先复位关节骨折块。
屈膝30°后股骨外上髁---腓骨头和Gerdy结节之间的弧形切口。
该入路，可以通过横行切开半月板与胫骨连接处，打开侧方关节囊，向上牵开半月板后观察外侧平台关节面。若需广泛暴露，这一切口可以向两端延长。
位于胫骨骨折块的后内侧。鹅足可以向前牵拉，或者切断，但关闭时需要修复。该入路不宜观察关节面和半月板。但是合并双髁骨折，可通过上述双切口复位更容易。
1.骨折必须在固定前进行复位和克氏针临时固定；
2.大块骨折块可通过复位钳复位；
3.拉力螺钉或者内侧钢板固定单独的骨折块；
1.平台骨折往往合并半月板损伤或者韧带损伤，包括无移位的骨折。
2.压缩关节面，务必解剖复位；
3.填充内容物一定要足够，避免后期塌陷；锁定钢板有一定支撑左右，可减少植骨材料。
4.复杂骨折或者骨松患者，优先考虑角度稳定钢板（锁定板），LISS钢板和LCP均有良好的临床结果。
5.高能量平台骨折早起主要问题：切口并发症。应选择全厚皮瓣；尽量减少骨折块骨膜外分离和骨折处软组织剥离；
6.手术目的是稳定固定和早期活动。否则预后比保守治疗更差；
7.膝关节制动和严重骨折导致膝关节纤维粘连；若6周内不能达到90°，应在关节镜下松解；
8.创伤性关节炎的原因：轴线对线不良；韧带不稳；软骨原发性损伤；关节面不平整；感染。尽量于术中纠正和避免上述问题因素。
9.高能量创伤、广泛显露的双钢板固定远期并发仿物症较多。遵循正确原则，使用有限内固定可有一定的改善。
10.术后康复：尽早行等长收缩联系；避免休息位屈膝；一周达到90°屈膝；足尖负重维持到6-8周，但高能量损伤应维持到10-12周。
㈦ 开放性胫腓骨骨折内固定术后伤口不愈合，钢板外露有什么好的治疗方法
即目前的情况看，很难形成骨髓炎，疮疡灵是个很不错的要，针对外伤不愈合效果很好的誉缺，如果创面没有其它渗敏虚局出的话，建议你在医院做简单的清创后做减张缝合，胫腓骨部位软组织非常薄，血运差，愈合不会很快，做皮瓣桥让效果估计很难实现，抗生素一般10天足矣，输时间太长会产生耐药性的。
㈧ 胫骨平台粉碎骨折术后感染处切除转院做肉瓣移植多长时间骨头�
问题分析：
这种情况如果是骨头没有感染，只是皮肤及软组织的感染坏死，做皮瓣移植手术治疗，一般术后三周可以愈合恢复的芹余搜。
意见建议嫌历：
建议提供一下毁绝具体的检查结果，如果是做一般性的皮瓣移植手术，术后防止感染等并发症，皮瓣移植成功一般术后三周可以基本恢复好转。骨头的愈合应该是很慢的。
㈨ 什么叫小腿的胫骨
胫骨解答：
胫腓骨骨折
胫腓骨骨干骨折在全悔哪身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。发病机理
骨折的病因分外因和内因两方面
外因主要由于外来暴力作用所致。形成有直接和间接暴力等形式。间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 胫腓骨骨折
间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重迭、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。
儿童车轮扭转伤致胫腓骨骨折漏诊原因分析
（1）儿童患肢伸入车轮扭转伤是通过间接暴力所致造成胫腓骨中下段骨折。因胫腓骨中下1/3是三棱形和四方形骨干移行部，此轴细弱为骨折好发部位。儿童在坐车的过程中，其下肢不慎伸入正在转动的车轮内，导致而身体不能随之移动，胫腓骨受到牵拉和向内弯曲，超过胫骨所能承受的负荷，造成骨折。 （2）造成踝部伸入车轮内随转速传导暴力致胫腓骨中下段骨折也符合其致伤的外力作用点和发生损伤的部位不在一起的间接暴力骨折的理论根据。 （3）对自行车车轮轧伤致胫腓骨中下段骨折漏诊病例的原因进行分析，认为主要是临床忽略了全面检查，往往被局部症首郑状，如外表皮肤碾挫伤、出血、肿胀等所掩盖。特别是检查一个不合作的受伤儿童，没有抓住特点，找到其相应较隐蔽的骨折部位压痛点。患儿又不能得到正确提供敏锐的难以忍受的骨折部位，导致X线检查漏摄，部位错摄、少摄、造成漏诊。应值得提出的是因为胫骨干下1/3外侧穿入有营养血管，如果此处骨折伤及营养血管，漏诊时间长者或病情重者，导致的不良后果将引发不必要的医疗纠纷和医疗赔偿，给医院的信誉和经济带来一定的损失。
编辑本段临床症状
主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。在活动小腿时疼痛加重，在非稳定型骨折活动小腿时疼痛更为显着。单纯腓骨骨折时，小腿的持重功能有时仍然存在；而在胫骨骨折，即使是无移位的稳定型骨折，其持重功能也已丧失。体征中最明显的是畸形，常常是成角、侧方移位、短缩和旋转畸形监存。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。因为骨折端的出血和组织反应，局部肿胀非常明显。因直接暴力致伤的开放骨折，皮肤及软组织损伤非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。活动胫骨能产生剧痛，有助于胫腓骨骨折的诊断，但会增加软组织损伤和畸形。因此有可疑时应摄x线片予以证实或排除。 胫腓骨骨折的直接合并神经损伤很少见，只是腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤。但是，每个胫腓骨骨折的病人必须要记录踝关节背伸跖屈，足趾的背伸和足跖屈以及足的皮肤感觉等神经系统的情况，以备晚期了解是否发生石膏压迫腓总神经的情况，以及有无前筋膜间隔区综合征发生的征兆。 胫腓骨骨干骨折直接合并血管损伤的可能性也很少。但是胫骨上端骨折发生血管损伤可能性较大，胫前动脉在该处穿过骨间膜，骨折时容易拉伤，或被附近的骨折块压迫。另一处容易损伤血管的部位是胫骨下端的骨折，无论什么部位的胫腓骨骨折的病人，必须检查足背动脉者前颂和胫后动脉有无搏动，此外还要检查其他有关血运的体征，如毛细血管的充盈、肌肉的收缩力、皮肤感觉及疼痛的类型等，并作详细的记载。 软组织损伤的情况要仔细地估计。有无开放伤口的存在，有无潜在的皮肤坏死区的存在，在预后估计上均有重要的意义。捻挫伤对皮肤及软组织均会造成严重的影响，有时软组织和皮肤损伤的真正范围要经过很多天才能估计出来。对深层的肌肉、肌腱的损伤不常见，只是在胫骨下1／4的开放性骨折时偶有发生。
编辑本段物理诊断
胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。 病人正在接受胫腓骨骨折治疗
x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症及、做必要的鉴别诊断。 在临床上，一旦怀疑有胫腓骨骨折，就要拍摄小腿正侧位的X线片，照片质量要求较高，除了能发现明显骨折外，对怀疑的线状裂纹也要确定，因为线状骨折也影响愈后和治疗，如行内固定，其稳定性要把线状骨折的因素考虑在内。 在晚期估计其愈合的程度时，有时要拍摄透过骨折端的斜位片。复位后的x线片最好包括膝、踝两个关节，以确定这两个关节轴线在平行的位置，防止晚期因膝、踝关节面的不平行而造成的并发症。原则上拍小腿x线片时要包括胫腓骨的全长。以防止低位胫骨骨折，合并有高位的腓骨骨折发生漏诊。 在骨的x线描述上，首先确定骨折的部位，在上l／3、中l／3或下1／3。再确定骨折类型是横断、斜行或螺旋型骨折，骨折有无粉碎，以及是否多段。侧方移位严重则愈合很难。×线片上不易确定上下骨折段的旋转移位，要从临床上来判断和纠正。
编辑本段鉴别诊断
通常胫腓骨骨折无须多做鉴别诊断。滋养血管的通道不易被误认为骨折。但是，有些应力骨折会造成诊断上的错误。应力骨折有时应有骨膜反应，在骨折处有很细的透亮区。 在青年人这种骨膜反应常常会疑为骨的恶性肿瘤。也有应力骨折被误诊为慢性骨髓炎。通过局部压痛、l临床过程及反复X线摄片的变化，只要考虑到应力骨折，鉴别诊断不应有困难。此外，在有良性或恶性肿瘤等病理的情况下，或有骨萎缩则容易发生病理性骨折，诊断骨折时不可忽略病理状态。 主要为恢复小腿的负重机能，因此对于骨折断端的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝踝关节的负重功能。胫腓骨骨折的治疗方法依据骨折的类型而定，如为稳定性骨折，即可采用手 胫腓骨骨折
法整复后夹板固定；若是不稳定性骨折，则可运用手法整复，小夹板固定+骨牵引；倘若更为严重的骨折可考虑作手术切开复位内固定术。如能应用中医药，按骨折三期分治的原则和规律来治疗胫腓骨骨折，则可提高骨折的愈合率，大大减少骨折延迟愈合或不愈合情况的发生。
编辑本段辅助检查
X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。
编辑本段病理治疗
对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折
如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈合，对此种骨折，可不需麻醉，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15。即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。 骨折分类
对不稳定性骨折
或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉下，使骨折复位后，可以小夹板局部外固定，患足置功能位。
螺旋形不稳定性骨折
对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。
开放性骨折的处理
1)只骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。 2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。 3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。 4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。
胫腓骨双骨折合并症的处理
（一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。 骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。 单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折 (二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。 治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。 (三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于 胫腓骨骨折
在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨折。 临床病症与诊断在运动或长途行走后，局部出现酸痛感，休息后好转，运动、长途行走或工作后则加剧。腓骨下段因软组织很薄，可有肿胀、压痛，有时可出现硬性隆起。 X线片上的改变出现较晚，成人在两周之后，可见一不太清晰的骨折线，呈一骨质疏松带或骨质致密带。在以后陆续的X线片上，有骨膜性新骨形成和骨痂生长。 治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。 （四）固定术 适应症 严重的胫骨干开放性骨折伴有广泛的软组织损伤，或需进行植皮或广泛的整形手术。2.同侧肢体多发骨折，伴有股骨干骨折和其他大的创伤者。3.胫骨多段骨折，中间段骨片有移位者。4.胫骨干骨折，骨片失落，造成骨缺损者。5.胫骨干骨折经闭合整复治疗，不能达到满意效果，有旋转或成角移位者。
手术效果
胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。胫骨下1／3位于皮下，甚至前内侧均处于皮下，且胫骨的血供亦较其他有丰富肌肉包围的骨骼为差，故延迟愈合，不愈合和感染是最常易发生的并发症，切开重定内固定是治疗胫骨干骨折的有效方法之一。 术前
禁忌症
1.有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者，不能承受手术者。2.全身有在潜在感染病源。 麻醉方法 术后一个月
硬膜外麻醉或腰麻，小儿或不配合者可行全麻。 麻醉禁忌 安全有效。 术后三个月
编辑本段病理预后
胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受伤机制。当然治疗方法无疑也会影响预后，但是治疗方法的选择本身就取决于骨折的类型。影响预后的主要几点是：①骨折原始移位的程度；②软组织损伤的程度，包括开放伤口；③骨折的粉碎情况；④有无感染。 胫腓骨骨折--预后
愈合的时间：骨愈合时间确定较难，首先是标准问题。多数人认为：骨小梁穿过骨折端加上病人能完全持重而不需要任何支持，又不伴有疼痛。闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而开放性或粉碎性骨折则需16-26周。平均愈合时间，成年人为16周。迟缓愈合和不愈合也很难单纯以时间来划分。但是，要诊断骨折不愈合，临床上骨折端必须有假关节活动，x线检查骨折端必有硬化，骨髓腔封闭，骨端萎缩或肥大。这时再等待已无用，必须采取进一步治疗措施。 骨折线的方向与愈合时间无明显关系，但斜型或螺旋型骨折常常系间接暴力致伤，局部软组织损伤的程度较轻，而直接暴力常造成横断骨折或粉碎骨折，软组织损伤较重可能会影响愈合时间。当然，造成多段骨折的暴力更重，软组织损伤也更严重，骨愈合常常要超过6个月。 关于骨折的部位与愈合时间的关系，多数人认为中下1／3交界处胫骨的血运较差，故愈合时间较长。但是，经过若干作者统计学研究，胫骨中下1／3交界处骨折的愈合时间与其他部位无明显差别。胫骨骨折时腓骨是否骨折对愈后的影响：腓骨完整本身说明致伤的暴力较小。因此，软组织损伤也较轻。又由于腓骨的支撑，胫骨就较稳定，移位相对较轻。但是，腓骨的支撑也使胫骨不易完全复位，特别易造成向外成角。同时骨折端的接触也差，反而延迟胫骨的愈合，当确定有胫骨迟延愈合或不愈合时，打断腓骨以增加胫骨的接触，以促使胫骨愈合，也是一种可行的办法。 受伤时病人的年龄也是影响愈合时间的因素。年龄在16岁以下，骨折愈合较快；年龄越过65岁，骨折愈合时间相对延长。 骨折端的过度牵引明显地会影响愈合时间，多数认为少于1．5毫米的过度牵引是可以接受的。有的作者指出，一个5毫米的距离，需要12个月的骨质充填才能愈合。有些病例牵引治疗的愈合时间较其他治疗明显加大，不能完全认为是过度牵引造成的。因为，选择进行牵引治疗的病例，有些本身损伤严重又不适合其他治疗，愈合时间就长得多。
编辑本段预防
（1）应注意加强临床各科医生的工作责任感，加强业务学习，临床医生和影像科医生都应全面了解病史，要分析其创伤机制，就是要弄清该损伤的形成过程，分析损伤本身的条件及其与周围组织的相互关系。 （2）对自行车轧伤患肢，要分别具有其各自的特点，而应该区别对待，不应根据其一二处显眼的表面皮肤挫伤、出血、肿胀而误认为单纯为软组织捻挫伤，放任X线检查。 胫腓骨骨折--预防
（3）对外伤的主诉，要结合检查，做深入的分析，充分运用望、闻、问、切四诊合参，科室之间相互联系协调，对自行车车轮扭转致伤下肢的患儿在摄片部位上应包括胫腓骨及踝关节正侧位，样可减少和避免胫腓骨中下段骨折的漏诊。 （4）预防直接或间接暴力可减少发病率。若发生骨折，应针对不同骨折部位积极预防不同的并发症，防止缺血，坏疽，影响功能。 （5）患者骨折后，为了能尽快恢复小腿的负重功能，必须对骨折断靖的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝踝关节的负重功能，固定后，即刻指导其作踝关节的背屈活动及股四头肌收缩锻炼。稳定型骨折固定2星期后，在医生指导下作抬腿及屈曲膝关节活动，3星期后，在夹板继续固定下，可以离床双拐不负重步行。后期可作搓揉舒筋及蹬车活动。