⑴ 鼻腔的组织构造
通称鼻腔,有内、外、顶、底四壁。
1、内壁
即鼻中隔(nasal septum),由鼻中隔软骨(septal cartilage)、筛骨正中板,又称筛骨垂直板(perpendicular plate of ethmoid bone)及犁骨(vomer)组成(图1-4)。
图1-4 鼻中隔支架
软骨膜及骨膜外覆有粘膜,鼻中隔前下部粘膜内血管丰富,由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区(Littlr’s area)。此处粘膜较薄,血管表浅,粘膜与软骨膜相接紧密,血管破裂后不易收缩,且位置又靠前,易受外界刺激,是鼻出血最易发生的部位。
2、外壁
鼻腔外壁表现极不规则,有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲(conchae turbinate),分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道,即上、中下鼻道。各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道(common meatus)。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟(olfactory sulcus)(图1-5、1-6)。
图1-5 鼻腔外侧壁
(1)上鼻甲(superior turbinate):位于鼻腔外壁的后上部,位置最高、最小,因前下方有中鼻甲遮挡,前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝(sphenoethmoid recess),蝶窦开口于此。
图1-6鼻腔外侧壁(上、中、下鼻甲部分去除)
(2)上鼻道(superior meatus):内有后组筛窦开口。(3)中鼻甲(middle turbinate):系筛骨的突出部,中鼻甲中常有筛窦气房生长,使鼻腔上部显着缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘,是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区。
(4)中鼻道(middle meatus):外壁上有两个隆起,后上方为筛窦的大气房名筛泡(ethmoid bulla ),筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突(uncinate process),筛泡钩突之间有一半月形裂隙,称为半月裂孔(semilunar hiatus),其外方有一弧形沟称筛漏斗(ethmoid infundibulum),额窦多开口于半月裂孔的前上部,其后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口。
(5)下鼻甲(inferior turbinate):为一独立骨片,附着于上颌骨内壁,前端距前鼻孔约2cm后端距咽鼓管口约1cm,为鼻甲中最大者,约与鼻底同长,故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。
(6)下鼻道(imferior meatus):前上方有鼻泪管开口,其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄,是上颌窦穿刺的最佳进针部位(图1-7)。
图1-7 右鼻腔
3、顶壁
呈狭小的拱形,前部为额骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板(cribriform plate),此板薄而脆,并有多数细孔,呈筛状,嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏,成为感染入颅的途径。
4、底壁
即硬腭,与口腔相隔,前3/4由上颌骨腭突,后1/4由腭骨水平部构成,两侧部于中线相接,形成上颌骨鼻嵴,与犁骨下缘相接,底壁前方近鼻中隔处,两机时各有一切牙管开口,腭大动、静脉及腭前神经由此通过。 按其组织学构造和生理机能的不同,分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。
1、嗅区粘膜
分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分,为假复层无纤毛柱状上皮,由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。其固有层内含分泌浆液的嗅腺,以溶解有气味物质微粒,产生嗅觉。嗅细胞为双极神经细胞,其中央轴突汇集多数嗅细胞嗅丝,穿过筛板达嗅球,周围轴突突出上皮表面,成为细长的嗅毛(图1-8)。
图1-8 嗅神经
2、呼吸区粘膜
除嗅区外,鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖,该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮,其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞,能产生大量分泌物,使粘膜表面复有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯(mucous blanket)。粘膜内有丰富的静脉丛,构成海绵状组织,具有灵活的舒缩性,能迅速改变其充血状态,为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚,对鼻腔的生理功能甚为重要,故手术时不宜过多去除。 动脉主要来自颈内动脉系统的分支眼动脉和颈动脉系统的分支上颌动脉。
1、眼动脉 自视神经管入眶后分出筛前动脉和筛后动脉。两者穿过相应的筛前孔和筛后孔进入筛窦,均紧贴筛顶横行于骨脊形成的凹沟和骨管中,然后离开筛窦,进入颅前窝,沿筛板前行穿过鸡冠旁小缝进入鼻腔。
2、上颌动脉 在翼腭窝内相继分出碟腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔,其中蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。
3、静脉回流 鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉,鼻腔上部静脉则经眼静脉汇入海绵窦,亦可经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦。 包括嗅神经、感觉神经和自主神经。
1、嗅神经分布于嗅区粘膜。嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续,损伤嗅区黏膜或继发感染,可沿嗅神经进入颅内,引起鼻源性颅内并发症。
2、感觉神经来自三叉神经第一支(眼神经)和第二支(上颌神经)的分支。
眼神经:由其分支鼻睫神经分出筛前神经和筛后神经,与同名动脉伴行,进入鼻腔分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁上部的一小部分和前部。
上颌神经:穿过或绕过蝶腭神经节后分出蝶腭神经,然后穿过蝶腭口进入鼻腔分为鼻后上外侧支和鼻后上内侧支飞,主要分布于鼻腔外侧壁后部、鼻腔顶和鼻中隔。
3、自主神经 鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌均受自主神经控制。
⑵ 鼻子流血止不住怎么办
鼻子出血止不住,考虑鼻腔大动脉或者静脉出血。鼻出血的治疗最常用的方法就是鼻腔填塞,压迫止血,鼻出血最常见的出血部位是鼻中隔前端利特尔区出血。如果鼻子出血剧烈、凶猛,考虑前端动脉出血,建议往鼻腔里尽量多塞医用棉花,填塞后用手捏住鼻翼,捏5分钟,同时用凉水拍打额头,这种方法对大多数鼻出血都是有效的。如果鼻腔填塞后仍有大量的血从口腔吐出来,说明没有压到出血部位,考虑鼻腔后端出血,这时候要急诊到医院鼻科就诊,在鼻内镜下查找出血点。如果是前端动脉破裂出血,可以行鼻内镜下双极电凝止血术,术后不用填塞。如果是鼻腔后端吴氏静脉丛出血,可以在鼻内镜下用医用海绵局部压迫止血,同时要口服消炎药预防感染,并口服云南白药胶囊,进行止血治疗。
⑶ 鼻中隔和鼻小柱一样吗
不一样
鼻小柱即两鼻孔中间的部分,对鼻子的美观起着极重要的作用,常见不美观的鼻小柱有,鼻小柱短宽、鼻小柱内陷、鼻小柱下垂、鼻小柱偏斜等,一般都是先天性,也有很多与曾经鼻整形失败有关,鼻小柱的顶端连着鼻尖,两者的形态相互影响从正面看,美观的鼻小柱会和鼻孔外缘连成一条优美的海鸥线。
⑷ 鼻中隔到底在什么位置,鼻孔中的软骨吗
您好!鼻中隔在鼻腔正中 是一矢状位的垂直骨板,鼻甲位于鼻腔底即口腔顶 分上中下三片 。
鼻中隔偏曲指鼻中隔一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍并产生症状的一种鼻内畸形。它的唯一治疗方法是手术矫正。若同时有鼻息肉或鼻甲肿大,应先行鼻息肉和鼻甲手术。若通气改善,鼻部症状消失,则不需处理。鼻内窥镜为他进行了显微手术,既做了鼻中隔的矫正,切除了肥大的下鼻甲,还通过专门的先进的智能手术动力切削系统摘除了鼻息肉,一次性地解决了传统手术三次才能解决的问题,并通过微波治疗仪解决了传统手术无法解决的过敏性鼻窦炎。整个手术过程医生都是在电视监视系统下操作,通过放大若干倍数的鼻内窥显微镜,使手术更精细、更准确、疗效更高,清晰的视野确保操作更安全。微创效果大大减轻治疗痛苦,还能得到更好、更安全有效的治疗。
⑸ 鼻腔粘膜从前下往后上依次分为
根据结构与功能的不同,鼻黏膜又分为前庭部、呼吸部和嗅部三部分。
前庭部是邻近外鼻孔的部分,有丰富的鼻毛可以阻挡空气中较大的尘粒吸入。
呼吸部占鼻黏膜的大部,有发达的上皮纤毛,它们可向咽部摆动,黏着有尘粒、细菌的黏液排向咽部,最终将它们排出体外。此外,此部分有丰富的血管与腺体,对吸入的空气有加温和湿润作用。
嗅部黏膜范围较小,主要位于鼻腔顶部。它含有一种专司嗅觉的嗅细胞及嗅腺,它们分泌能溶解到达嗅区的含气味的微粒,刺激嗅细胞表面上的嗅毛产生嗅觉,而且还由于嗅细胞具有不同的受体,可分别接受不同化学分子的刺激,因此可产生不同的嗅觉。
⑹ 什么是易出血区
易出血区,又称利特尔区,是鼻出血最常见部位。常见于青年病人的静脉性出血则来自紧靠鼻小柱之后、Little氏区前缘的鼻柱后静脉。它垂直向下走行,在与鼻外侧鼻静脉丛汇合之前斜行穿过鼻底。
筛前、筛后动脉的鼻中隔支和蝶腭动脉的鼻腭动脉,在鼻中隔的前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合,在黏膜下构成网状动脉丛,称为Little氏动脉丛。
动脉丛分为黏膜内动脉网和黏膜下动脉网。前者管径细小,管径小于0.1mm;后者相对稀疏,管径稍粗。绝大多数动脉性鼻出血起自鼻中隔,主要是鼻腭动脉、腭大动脉,筛前动脉等动脉形成的吻合区。出血为动脉性的,而非某些文献中阐述的为静脉性的。
(6)鼻中隔的前端是什么部位扩展阅读:
鼻腔的易出血区位于鼻中隔前端的黎氏区,在鼻中隔前下方的黏膜内,动脉血管汇集成丛,称为利特尔动脉丛,同时伴有克氏静脉丛,是鼻出血的好发部位,大部分的鼻出血多是该部分引起的。
另外在鼻中隔后端及下鼻甲后端也有丰富的动脉及静脉血管,因此也是鼻出血的好发部位,中老年的鼻出血多发生于该部位,当然,整个鼻腔血管丰富,中鼻甲等部位也可能出现。