A. 玻璃体分前段和后段的吗
玻璃体本身没有所谓的物理上的分段,只是为了便于治疗,操作,人为地进行分段。
玻璃体切除可分为眼前段和眼后段玻璃体切除。
前段玻璃体切除的适应症:
1、各种原因引起的软性白内障:特别是穿孔外伤导致的外伤性白内障。因穿孔外伤后不仅晶
体前囊,有时后囊也有破裂,晶体物质可向后掉入玻璃体,而玻璃体则向前浸入前房,这样,使普通晶体摘除手术如囊外摘除或晶体吸出手术都无法将晶体去除干净,术后残留大量皮质,激发持久的葡萄膜炎症反应,最后形成很厚的后发障,需要再次手术来提高视力。
前段玻璃体切除手术可清除所有晶体皮质包括虹膜后面以及掉入玻璃体中的皮质,也能切除进入前房的玻璃体,术后瞳孔完全清晰,不留后发障后患。它的另一优点是便于分离常与外伤同时存在的虹膜前、后粘连,恢复眼前段的正常解剖关系。
2、晶体半脱位:因晶体已不在瞳孔区,偏于某一方位,手术时常需用巩膜压迫法,使位于虹
膜后方或睫状体表面的晶体暴露,便于有效地切除。
3、各种原因造成的瞳孔膜或视轴障碍。
4、眼内手术并发症的处理:白内障摘除手术中发生玻璃体脱出,切除前房以及部分瞳孔后的
玻璃体。
5、晶体过敏性眼内容炎:由外伤或晶体囊外摘除后,晶体皮质残留引起。玻璃体切割器能较
彻底地去除所有软性晶体物质。
6、恶性青光眼:恶性青光眼的形成是由于睫状环阻滞,房水改变流向,向后进入玻璃体,将
玻璃体向前推移,造成前房消失与眼内压增高。药物在治疗无效时,可考虑玻璃体手术,切除玻璃体,恢复前房。
后段玻璃体切除适应症:
1、玻璃体出血:各种原因引起的玻璃体出血位后部玻璃体切割手术的主要适应症之一。
2、眼内容炎
3、眼后段异物
4、复杂性视网膜脱离:
(1)、伴有中间质混浊的视网膜脱离:手术可一次性完成,即先做晶体或玻璃体切除,继在间接眼底镜下检查眼底,寻找裂孔,然后按视网膜脱离的方法进行复位手术。
(2)、巨大裂孔视网膜脱离:裂孔范围在90°以上,尤其裂孔瓣翻转覆盖于下方的视网膜上,经改变体位利用重力仍不能使瓣恢复原位的。巨大裂孔由于裂孔过大,不易得到全面又牢固的愈合,尤其当伴有增殖性玻璃体视网膜病变时,因此常需使用作用持久的填塞物,如硅油。后期并发症甚多,它对视网膜与视神经的毒性作用,目前虽然尚未完全确定,但应加以警惕,因此我们主张待硅油的内填塞作用完成,视网膜完全复位,裂孔牢固愈合,增殖性玻璃体视网膜病变趋于稳定后,应考虑将硅油取出,以减少或消除硅油的后期并发症。时间通常为注入后2~6个月。
(3)其他视网膜脱离。