❶ 为什么气管导管前端套囊注气5ml左右，每 6 小时应放气 1 次，5-10 分钟后再注气
因为气管导管套囊对气管壁会形成压迫，使气管缺血造成损伤。临床上有很多病人长时间气管插管后，出现气管疤痕增生狭窄，严重者呼吸困难。为了减少这种情况的发生率，所以要做你说的那些。另外注气也不是绝对的5ml，要根据套囊的压力来定的。
❷ 气管插管气囊的作用
固定
密闭，防止漏气，保证潮气量的供给
防止口咽部分泌物和胃内容物反流后误吸
❸ 什么是密闭式吸痰
在危重病人的救治工作中，机械通气所建立的人工气道改变了正常的解剖及生理状况，导致患者呼吸道分泌物不能自行清除，因此，人工吸痰是清除口腔分泌物及气道内分泌物的重要措施，其目的是将呼吸道的分泌物及时吸出，以维持人工气道通畅、保证足够的通气和充分气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染等具有重要意义。
目前临床上有哪些吸痰方式?
常用的方式开放式及封闭式。
常规的开放式吸痰方式有不可避免的缺点：开放式吸痰时，每次都需要将人工气道与呼吸机分离，即中断机械通气，且吸痰管要暴露在大气中进行操作。可能会产生以下并发症：
1、心律干扰，血氧过低;
2、大幅降低气道压力，肺容量下降，血氧饱和下降;
3、气道污染和环境污染;
4、呼吸机相关性肺炎的发展（VAP)。
密闭式吸痰管如何使用?有哪些使用要点？
01
保持室内空气新鲜，温度保持在 18℃~20℃，湿度60%~70%。
02
所有用品及操作均应遵守无菌原则，操作者吸痰前后均应洗手。
03
检查封闭式吸痰管状态，检查标签有效期，若封闭式吸痰管的薄膜护套有破损，则需立即更换。
04
患者循环稳定，可以进行吸痰操作。
05
将密闭式吸痰系统三通分别与患者人工气道（气管插管或气管切开）、呼吸机Y 型管、负压吸引装置相连，形成密闭吸引系统。
06
气道湿化接头接注射器推注湿化液或用输液器滴入湿化液。
07
吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端超出气管插管前端≤2 cm。此时吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩。
08
确定导管送入气道内时，按下吸引阀开关，连续15s负压吸痰，边吸引边旋转撤出吸痰管。
09
停止吸痰后将吸痰管回抽至可见导管上的黑色指标线，至少5mm处。关闭转盘，吸痰完成。
10
冲洗管道时，先确保已关闭转盘，再入冲洗液冲洗管腔内痰液，并按下吸引阀。
注意：冲洗封闭式吸痰管时要注意冲洗的速度，防止冲洗液大量流入气道引起呛咳或窒息。冲净后备下次使用，盖紧冲洗小帽。
11
吸痰、冲洗完成后，要确认负压控制阀处于回位状态。
12
吸痰时密切观察生命体征，发现异常及时处理。
开放式VS封闭式到底哪种方式好？
01
对气道的影响：开放式吸痰管：前端只有2个侧孔，吸痰时在负压作用下吸痰管极容易碰触气管壁，造成贴壁吸痰，因而容易损伤气道黏膜引起出血，也常因吸痰管旋转不到位出现吸痰不彻底，需反复吸痰。封闭式吸痰管：前端柔软易弯曲，且为圆形，侧壁有4个孔，可确保各个方向的吸引压力均衡，使吸痰管始终处于气道的中央，减少了贴壁吸痰的可能性，从而减少了气道黏膜损伤出血的机会。
02
减少吸痰时间，提高了护理工作效率。开放式吸痰需要双人配合，一人打开一次性吸痰管吸痰，一人断开呼吸机，吸痰后皮球加压彭肺等一系列操作。密闭式吸痰责简化了吸痰过程，吸痰时无需旋转吸痰管即可吸净痰液，吸痰较彻底，并缩短了整个吸痰操作所需的时间，从而延长了吸痰的间隔时间。比开放式吸痰节省时间和人力，从而提高了护士的工作效率，并且能及时响应患者吸痰的需求。
03
对氧饱和度的影响。开放式吸痰时，需要中断开呼吸机的连接，即中断供氧和通气，在吸痰的同时，负压吸引也带走了部分肺泡内的气体，使肺容量的保存下降，随即出现肺泡萎陷，很大程度上导致了氧饱和度下降。密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，吸痰时持续呼吸机给氧，减少了气道痉挛与低氧血症的发生，增加的气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。
04
对控制肺部感染方面。开放式吸痰时：由于操作过程是开放的，气道直接与外界相通，污染的空气可直接进入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激气管壁又容易引起呛咳，产生痰液喷出现象，对医护人员而言则容易发生职业暴露，更重要的危害在于：痰液飞沫还可随着气流运动播散到整个病室，造成环境污染、交叉感染，也不利于保护患者和医务人员的安全。封闭式吸痰时：整个操作过程则是在密闭环境中进行的，避免了与外界空气的直接接触，减少污染环节，减少了反复吸痰引起肺部感染的机会，更可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率，在一定程度上降低了气管插管VAP的发生。
05
对医护人员的保护作用。封闭式吸痰管特有薄膜保护套，吸痰时手不会直接接触吸痰管，无需戴无菌手套，操作方便，不但减少了操作的准备时间，也减少了护理工作量。其更重要的优点在于密闭式吸痰时患者气道与外界相对隔离，可有效防止环境、患者及医务人员被污染，操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。
06
对颅内压的影响。颅内压（ ICP） 是监护重型颅脑损伤患者病情的一项重要指标。由于气管内吸引术（ ETS） 刺激气管可引起静脉系统压力升高，可能使重型颅脑伤病人处于颅内高压及脑缺血状态。开放式吸痰后，颅内高压情况下，机体难以对脱机吸引时缺氧进行快速代偿，血管收缩、脑血流减少，可引起脑缺血、缺氧反应。而密闭式吸痰可维持足够的脑氧供，与开放式吸痰相比，其在颅内高压状态下应用更具合理性。故针对颅脑损伤病人的特殊性，建议临床护士运用闭合式气管内吸引术。在ICP 较高时，要缩短吸痰时间，一般不超过10s，吸痰管不能探入过深，以避免刺激患者引起ICP 升高。
07
对机械通气的影响。在容量控制模式下，由于潮气量恒定，置入的吸痰管会增加气道阻力，使气体呼出受影响，残气量增加，出现高内源性呼气末正压，加重呼吸肌负荷，增加氧耗
❹ 鞘管头端两个侧孔的作用
如果没有安装法兰或者蜡圈，有臭气是必然，既然两个侧面都有小口，只能有两个可能，一是产品工艺需要，另一个就是产品安装所用了。你所说的从这个小口冒臭气基本是不成立的，只有底部密封不好才造成了臭气的产生。
❺ 气管插管在临床的意义
气管插管: 将一特制的气管内导管 /经声门置入气管的技术称为气管插管，/这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。意义 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。止误吸等提供最佳条件。
❻ 气管插管方法，根据插管时时否用喉镜暴露声门分
是否用喉镜暴露声门分：看看就知道
1经口气管插管术
①准备：根据患者体型选择气管导管。摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8～10 cm。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。2%利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。
②插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍前上提喉镜，可看到会厌的边缘，继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后向前上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人约为5 cm，小儿约为2～３cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内。
2经鼻气管插管术：
①盲探经鼻气管插管：适应证基本与经口插管的禁忌证相同。
禁忌证或相对禁忌证：主要包括呼吸停止；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。
操作要点：先将鼻腔内点滴呋麻滴鼻液，润滑剂润滑并作表面麻醉。操作时导管进入鼻腔就将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触梨状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。应稍稍退出重试。成功率约70%。插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内。反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛、及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停。建议在3次不成功后改其他方法。
②明视经鼻气管插管 ：气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。
3逆行气管插管术
所谓逆行气管插管是相对常规气管插管而言，先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。清醒、麻醉病人均可实施。根据逆行气管插管的原理。
适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。
禁忌证： ①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④凝血机能障碍；⑤病人不合作又无法控制。此法体位要求低，一次成功率高，插管过程中缺氧时间短。
4纤维支气管镜引导气管插管术
纤支镜在人工气道建立及管理上有很多不可替代的优越性。具体为：①检查气道，明确引起气道急症的原因；②放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气；③肺泡灌洗并作病原学检查；④用于困难气道插管；⑤成功率高，损伤小，安全性高。它的缺点也很突出：①价格贵；②需要专门维护、保养；③携带不便；④操作要专门培训。�
5经气管喷射通气技术
当不能通过面罩或气管导管进行有效肺通气时，如果没有其他可使用的通气措施，必然会造成病人死亡。一般认为，采用粗口径的静脉套管针穿刺环甲膜进行气管喷射通气（trans-tracheal jet ventilation,TTJV）是处理面罩不能通气且气管插管失败状态的一种简单和极为有效的方法。
TTJV的适应症：①紧急情况。②择期情况，主要是与上呼吸道有关的手术和防止常规气管插管中发生的插管失败。
6经皮扩张气管切开术
经皮扩张气管切开术适宜于在择期条件下使用，需紧急呼吸道控制的病人，不能触及环甲软骨的病人及小儿病人是此种方法的禁忌症。
❼ 气管内插管术的实施方法
1.经口明视插管术
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
（1）先将患者头后仰，若患者口未张开，可用右手拇指对着下牙列，示指对着上齿列，以旋转力量启开口腔。
（2）左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，徐徐向前推进，显露腭垂（悬雍垂），再略向前深入，使弯形喉镜窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后依靠左臂力量将喉镜向上、向前提起，增加舌骨会厌韧带的张力即可显露声门。如系直型喉镜，其前端应挑起会厌软骨，显露声门。
（3）当声门暴露清楚后，以右手拇指、示指及中指如持笔式持住导管的中、上段，使其前端自右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离18～22cm。安置牙垫，退出喉镜。
2.经鼻明视插管术
本法基本上与经口明视插管法相同，但有下列几点不同之处。
（1）插管前先滴液体石蜡入鼻腔，导管前端外涂以滑润剂。清醒插管者需作鼻腔内表面麻醉。
（2）掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。
（3）鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽后腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门。右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。
（4）经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折，处理困难。为此，对导管的质地应事先检查，选用坚韧而有弹性、不易折屈和压扁的导管。
3.经鼻盲探插管术
将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。
（1）应首先检查鼻腔通畅无异常，插管时必须保留较大通气量的自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
（2）以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔黏膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。
（3）选用合适管径的气管导管，在导管外部涂上石蜡油或局麻药膏，右手持管，将导管自鼻孔缓慢送入。需依靠导管内的呼吸气流声强弱或有无，来判断导管斜口端与声门之间的位置和距离；导管口越正对声门，气流声音越响；反之，越偏离声门，声音越轻或全无。此时术者一边用左手调整头位，并触诊颈前区的皮肤以了解导管前端的位置；一边用右手调整导管前端的位置，同时用耳倾听气流声响。当调整至声响最强的部位时，缓缓推进导管入声门。
（4）在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时患者有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。
（5）如导管推进后呼出气流消失，为插入食管的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
4.清醒气管内插管术
利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行黏膜表面麻醉，在患者神志清醒的状态下进行气管内插管，称“清醒气管内插管”，简称“清醒插管”。当患者在全身麻醉下插管不够安全时，可选用清醒插管。
（1）表面麻醉清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉，包括咽喉黏膜表面麻醉和气管黏膜表面麻醉。
（2）镇静施行经口或经鼻清醒插管，要求患者充分镇静，全身肌肉松弛，这样不仅有助于插管的施行，也可基本避免术后不愉快的回忆。
（3）患者的准备①对患者必须做好适当的解释，重点说明配合的事项，如放松全身肌肉特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，不恶心等，尽量争取患者全面合作；②使用适当的麻醉前用药，可使患者分泌物减少和镇静咽喉反射减弱，以利于施行清醒插管。
（4）插管咽喉气管黏膜表麻完成后1～2分钟，即可按经口明视气管内插管方法施行清醒气管插管。
❽ 天然气喷口嘴侧面的几个小孔的作用是什么
你看到的是外表，你没有仔细的拿起来观察，如果你对着上图中红色箭头方向看里面，并不是一个直孔，你可能想象它是直通的。错了，眼见的并不为实。
这是由于喷嘴处天然气的气流速度大。根据流体力学原理，流速大，压强小。气流表面压强小于侧面孔外的大气压强，所以天然气不会以喷管侧面小孔喷出。
❾ 胸腔闭式引流术所用的导管的为什么要有侧孔
容易引起气胸！！
因为两侧同时引流会形成压力差，引起气胸