① 电子病历,该怎么解决
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② 什么是电子病历电子病理有哪些比较好
电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。
电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。
究竟什么是电子病历，学术界至今仍缺乏统一的认识。根据目前的研究，理想的电子病历应当具有两方面功能：
1、医生、患者或其它获得授权的人，在需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时，在任何情况下都可完整、准确、及时获得它们，并可得到准确的释义，在需要时可以最大限度地得到详细、准确、全面的相关知识。
2、电子病历可以根据自身掌握的信息和知识，主动进行判断，在个体健康状态需要调整时，做出及时、准确的提示，并给出最优方案和实施计划。之所以称做理想的电子病历是因为这两方面功能看似简单，但含义深刻，数十年内很难完全实现。引入电子病历概念后，目前正在使用的纸病案一般被称做传统病历，它与电子病历的主要差别如下：
1、传统病历是被动的、静态的、孤立的，电子病历是主动的、动态的、关联的传统病历完全不具有电子病历的第二方面功能，即没有主动性和智能，不能关联相关知识。纸病历放在那里，可以被阅读，也可补充新内容，但其内容与内容之间无法建立有机联系，病历内容与患者的实际状态完全脱节，病历内容与其相关知识没有连接， 病历只能完成顺序不变的记载作用。电子病历的革命性不同，在于其储存的信息不再是孤立的、静态的，而是关联的、动态的，不再仅是块状信息，而是知识的集合。新补充的信息会与已存在的所有信息建立必要的联系， 变换结构，根据现有的知识、规律、规则、先例，对患者的状态进行综合分析判断，主动提示相关医生或病人；提出检查、治疗计划等。例如：一个管理肾透析的电子病历系统，可以记载患者的全部相关生理指标及既往全部透析情况等资料，这些资料在进入系统时已经被加工整理，当某位患者完成一次透析治疗后，系统会根据仪器的即刻检测和医生输入的新检查结果，综合既往情况立即提出一套详细的下一阶段治疗计划或相关建议，包括是否需要增加检查项目，是否需要辅助用药，用药的计量等。医生参考系统提供的方案给出自己的方案后，电子病历系统会根据其存储的知识进行判断，如果发现有矛盾或不符合一般规律或违反特殊原则之处则提醒医生。医生可以询问有哪些矛盾，其原理及文献如何。如果医生坚持自己的方案，予以实施，并最终证明方案有效，则电子病历系统将学习这一方案，并作为先例保存。由此例可见传统病历的记录功能在电子病历中只是诸多功能的一个方面。
2、传统病历无法保证数据完整，电子病历则可保证完整、准确、及时获得信息资料。
传统病历的这种缺陷源自诸多方面。
首先，检查、治疗、监护等技术的发展，甚至于包括管理技术的发展都在否定传统病历。按照病案管理的初衷，所有患者相关资料最后都应集中到病案中进行统一保管。X线片最先脱离病案而单独管理，病理切片、涂片更是从来没有归入病案，CT、B超、核磁等各种成象造影检查，围手术监护、透析治疗、康复治疗等等种种检查治疗获得的大量的信息均被保存在病案之外，进入病案的只是简短的报告或是部分简略的影象资料，有的除了医嘱和病程日志外甚至什么具体资料都没有留到病案中，这些信息资料被分散保管在各专业部门或被丢弃。
另一方面，由于传统病历纸介质条件的限制，既便有些资料，如一段多普勒超声录象，希望与病案一同保管，也是不可能的。信息系统投入使用后，医嘱等信息被存入计算机，尽管仍有打印页装订到病案中，但查看纸面信息的人越来越少。综合上述情况，从总趋势上不难看出，通过病案保管的患者信息占患者总信息的比例正在迅速变小，在一个不太久的未来，纸病历必然会失去其存在意义。
其次，交通的发达，使人们的地域观念减弱。医疗体制改革，使患者可以选择多家医院就诊。一个人可以在北京的东城或西城的不同医院看病，也可能在深圳、西安的医院看病。采用纸病历，任何一家医院想全面得到其它医院关于某个病人的病历资料都是十分困难的。这种困难不仅限于形式，不同医院的检查结果、习惯用语、质控标准等，其它医院的医生基本上无从获知。
电子病历可以全面管理各种信息资料。
可以集中管理，也可以分散管理并在理论上收集完整的各种分散管理的资料。例如一位患者做CT检查，他在做检查时，放射科的医生可以即刻看到其影象，主管医生则可以通过电子病历系统在病房同时观看，但此时由于放射科医生尚未给出诊断报告，相关影象资料主要保管在放射科。当诊断做出后，相关资料通过计算机网络自动传入电子病案室永久保存，此时主管医生能体会的只是内容的不同，具体资料位于何处，不需要也不必关心。不同医院的电子病历可以通过网络和必要的协议、标准在医院间完成数据传输交换，医生则可得到全面的资料，同样是不必关心病历的保存位置。
3、传统病历无法得到必要的释义，无法进行知识关联
所谓释义，就是解释含义。对于病案，释义包括两方面内容：
一是不同医院不同医生或工作人员使用的术语或检查仪器记录的信息，其实际含义需要解释，以使不同的人能够正确获知其准确含义。例如一家医院的病案在另一家医院中被阅读时就需要做必要的释义。患者或保险公司人员等非医疗人员阅读病历更需要随时释义。
二是对于由于专业、资力或新进展造成的生疏术语或新概念或新的检查、治疗项目、新药等，需要解释说明理论根据、含义、正常值、适应症等等。释义功能需要借助人工智能技术，特别是知识工程。知识关联对于医学实习生、进修医及低年资医生具有重要意义。知识关联也利于解决由于专科细化造成的病历阅读困难，利于低级别医院的医生共享应用高级别医院的病历资料。这类功能纸病案完全无能为力。
4、传统病历不能保证及时获取、不能共享
除了前述由于病案属于不同医院而造成的取用不便外，同一家医院内部也会由于病案正被借用、尚未归档、丢失等原因造成病历不能及时到位。采用电子病历则可彻底改变这一局面，一位患者的病历不仅可以多人同时获取，而且可以异地，不同医院获取。如果接入无线网，则医生可在任何时候，如在旅途或在会议中，获取病历。
以上介绍了理想电子病历与传统纸病历间的一些主要差别。但是，目前现实存在的电子病历，由于种种原因，还达不到理想效果。电子病历的现实概念是一个发展的概念，变化的概念，或者说电子病历有许多现实版本。目前广为接受的电子病历定义由美国医学研究所(IOM)1991年提出，原文如下：
"……an electronic patient record that resides in a system specifically designed to support users through availability of complete and accurate data, practitioner reminders and alerts, clinical decision support systems, links to bodies of medical knowledge and other aids."
其译文大致为：
电子病历存在于一个特殊系统中, 借助这个系统，电子病历可以支持其使用者获得：完整、 准确的资料; 提示和警示医疗人员; 各种医疗决策支持系统; 连接医疗知识源；其它帮助.
这个定义提到一个概念叫电子病历系统。
传统病历需要医护人员借助纸张、油墨记录信息，通过一组专业人员手工加工、整理、保管病案。一份病案通常是一叠记有信息的纸。
电子病历需要借助计算机设备转变成可与人交互的信息形式，结合数据采集、记录、加工、存储、管理、传送等工作完成电子病历功能。这些工作是通过一套计算机系统来完成的，这个系统就是电子病历系统。电子病历系统是电子病历依附存在的一种计算机系统，电子病历是电子病历系统的功能形式或功能统称。由于比起"系统"概念，医护人员更关心病历的内容，而且愿意具体化、形象化， 所以通常模糊使用电子病历系统概念， 不管是"系统"还是电子病历本身，都笼统称为电子病历。
在电子病历的有关文献中，有一个词叫虚拟病历（VMR Virtual Medical Record)。这个词有助于理解电子病历。
所谓虚拟病历是指计算机系统中管理了足够数量和种类的病历信息，在需要时，可以完全再现纸病历的全部内容，但其数据保存方式不囿于传统病历形式。需要注意的是，虚拟病历强调的是计算机化管理的病历数据对传统病历从形式到内容的再现能力。对电子病历而言，做到再现传统病历的内容和形式是完全可以的，但电子病历并不拘泥于再现，也不追求再现，而是追求更合理、更高效的形式。这是使用虚拟病历和电子病历概念时需要注意的。
应用现状:20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。美国政府已在大力推广、普及EMR的应用工作， 印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。英国已将EMR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。香港医院管理局的患者卡(Patient Card)记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片MTI片及处方等。同时，这些国家和地区已经成立了专门的研究机构，把EMR作为一个重点课题研究， 组织医疗单位实施和普及。
经过近20年的发展，我国医院信息系统已初具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，以大连汇源电子系统工程有限公司的汇源医院管理信息系统为代表，为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。国家卫生部监制的金卫卡将向全社会推出，可保存持卡人终生的医疗保健信息，持卡人可通过计算机网络直接和银行、医疗保险中心和保险机构联网，使医疗活动变得简单、方便、快捷。解放军总医院开展了EMR的研究和应用。这仅仅是EMR研究及应用的起步，相关的研究内容将会随着EMR的发展而深入
与HIS的关系: 1、电子病历依附于HIS。电子病历系统不是一个独立于HIS的新系统，因为病人信息来源于HIS中的各个业务子系统中。比如：病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时，也在收集着病人信息。因此，脱离了HIS，也就不存在电子病历系统。可以说，电子病历渗透于HIS中。
2、电子病历系统与传统的HIS的不同。从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的；而从传统的 HIS 的每个子系统来看病人信息，是局部的、离散的，相互之间信息有冗余、有遗漏，它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。 在内容上，有不同的侧重和要求。比如：以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存ICD码即可，而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述，诊断描述与ICD分类码不能相互取代。电子病历强调病人信息的原始性和完整性。
电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。
优势优点:1、传送速度快。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。
2、共享性好。现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。
3、存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
4、使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
5、成本低。电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。 目前，电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。
主要功能:1、结构化存储
2、病历模板库
3、必填项检查
4、支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。
5、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能
6、支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹
7、时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.
8、支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术
9、表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整
10、支持输入数值合法性检
以电子病历为核心的临床信息系统:电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：
①病人的姓名、性别等自然信息。
②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。
③病人在医院所接受的各种检查记录。
④医师为病人所做的各种治疗记录。
⑤对病人的护理记录等。
有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。
国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统--Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：
①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；
②病历记录、图表、信件以及单据等文件；
③手术期间录制的录像片等；
④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。
多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。
其中,中国电子病历做的好的有北京华信慧典的"病历宝典'电子病历系统,该公司的系统在全国各大中小医院都有合作,也为医院的工作人员称道!
③ 怎么样才能让jsp编写的电子病历实现影像采集功能
jsp本身不能做到，你可以尝试使用基于flash的flex web开发，基于java的javaFX和老的applet，还有就是微软的Silverlight，他们都可以调用摄像设备来采集静态甚至动态的图像。
④ 电子病历的概念与发展趋势（郑其望）
有一篇类似的
中国HIS行业发展分析
2009年:[以下数字均出自于中国计算机世界的2009年医疗行业应用趋势分析报告]
HIS在建设和启动建设是46%
医保建设快完毕 6.7%
由于医保和HIS远程维护和上网流行，所以Internet建设 10.7%
由于HIS建设，所以硬件购买升级 17.3%
分析：
医保完成了，INTERNET建设仍然会保持10%以上的建设率
HIS升级高潮已经快完成，硬件购买需求会在2004年下降，大家会在医生工作站和临床系统中建设投入
OA是建设的一个亮点 18.7%
分析：OA建设，由于INTERNET的建设推动，仍然会保持这个发展速度
临床和影象建设分别为16%,13.3%，共29.3%,说明这些医院已经换完系统，进一步上新的系统
分析：由于HIS已经完成，所以这些都会成为2004年的信息化投资热点
收费，药房这些HIS基础模块分别是2.7%,4%，说明大家都已经上完了
分析：这些基础模块建设会随着HIS建设完成，而继续下降
电子病历和远程医疗分别为5.3%,2.7%，说明这些还未在信息化建设日程上，处于实验阶段
分析：由于电子病历的前提：医生工作站和临床系统2004年才进入信息化日程上，所以电子病历和远程医疗2004年仍处于实验阶段，2005年估计会有缓慢提升，但要有一定规模的应用，必须HIS厂商，卫生部的标准，医院建设进程互相配合。HIS厂商在2004和2005都会在临床系统中竞争，电子病历产品在2006会出现一定的量，但还只是实验阶段，真正成型会在2007年，2008年成规模应用，2009年由于医院的应用反应，卫生部估计会有标准草案出现，2010年在各家HIS厂商中开始电子病历的成规模竞争
综观HIS发展历史：
90年以前，由于中国IT还未成规模影响力，一切都在默默摸索阶段
原始的HIS探索，医院信息科自己写软件的，一些还能称的上“系统”的自编软件出现。没有HIS行业。这是1992-1995阶段
先是收费，药房的竞争，单机DBF和网络版大型数据库的竞争，DOS和WINDOWS的竞争。这是出现有实力的HIS厂商的产生和扩张时代，典型的如大连汇源电子系统工程有限公司。这个时代从1995-1999
再是医嘱，完整解决方案的竞争，三层，WEB，WINDOWS的这些技术竞争并没有带来大的竞争点，所以大家都在营销上下工夫，宣传和渠道由于产品的特殊性，所以在营销方面不怎么突出，而产品的易用稳定实施规范由于在营销上影响力不足，所以没有提高，由于营销需要，所以大家在GUI界面和产品包装上下了工夫。这是有实力的厂商巩固生存的攻坚阶段。这个时代从1999-2003
2003年，HIS基础软件由于竞争完成，HIS厂商都在医生工作站和检验报告系统和影象系统中开始新一轮开发和推广。这是发展到临床信息时代的一个过渡带。这一过渡带将持续2003-2005。由于医院竞争的加剧经营策略需要不断变化，引起软件的日益复杂和大规模客户定制，使实施周期和成本都急剧上升，因此这一轮的竞争有力点是实施标准化、产品稳定和可扩展，所以HIS厂商需要数据库设计验证工程师、设计模式和组件设计师，丰富经验的实施工程师，来使产品可扩展，稳定，实施规范化。过渡性产品的竞争是一条主线，但基础HIS也在发展，在功能方面，由于医院逐渐的市场化，精确核算的HIS，成为2003-2004的开发重点，2005-2006年更重视如何与病人保持长期友好的联系以争夺病人，如何方便地自动化地快速地给病人提供诊疗反馈信息，如何从多年积累的海量数据中抽取出对经营决策有指导意义的信息来。随着病人的生活质量的提高和要求医疗的及时性，家庭病床、私人医生的核算和信息记录，医院网站的与病人交互，手机短信与病人交互成为HIS外围功能的扩展点。随着internet的接入，各种病毒的日益蔓延，医院使用电脑的人员越来越多，HIS软件的安全，应急系统，也会成为医院的需求重点。
这时的HIS系统会更加功能细腻，统计系统会逐渐成为医院需求的重点，但是由于风险资金的不流畅和竞争的生存攻坚战，HIS软件商仍然没有实力来使产品做的功能既强，又稳定又易用又实施规范，产品是会有所提高，但还不能达到用户的所期望的，这个矛盾将会在2006年有望解决，因为随着现在的各种设计模式软件工程书籍的出版和人们的重视和人们逐渐利用这些知识去制造产品再磨练产品，估计需要这么多时间才能有好的产品露头。
2005-2006，临床系统也没有歇着。他们由于客户的应用需求，在加深自己产品的专业性的同时，也在和HIS厂商合作。但是这是合作是试探性的，如果资金通畅并且行业比较理性发展的话，医疗仪器厂商、HIS软件厂商、临床系统厂商会彼此合作合并或并购
由于临床系统的医学专业性，这一块也会成为许多HIS厂商的门槛。这也引起了HIS厂商需要有信息化经验的医护人员的加盟。医护人员的加盟是最困难的一点，但是由于现在的医院竞争是，使二级医院不上不下，一些不景气的二级医院有可能会被沦为社区医院，这些医护人员最有可能会加盟HIS厂商。随着软件工程还有一代胜出一代的新程序员和模型驱动的大型开发工具、越来越相似的虚拟机和架构技术，技术不会是HIS软件发展的障碍，技术不再是一个HIS软件厂商的核心竞争力，虽然近几年出现了.Net,WebService,J2EE，这些也不会受到HIS厂商的关注。
2006年，由于多年的软件工程积累，由于大量的程序员涌入这个行业，由于WTO的进一步的深化，资金更通畅，经营更灵活，使软件行业真正形成了工业，有了软件工人和中级设计和项目管理人员，还有高级经营人员。
2006以后,医生工作站和临床系统和影象系统的建设已经进入成熟期，过渡带的迅速扩张的时代已经快过去，临床专业系统的建设成为医院关注的重点，另外由于医疗集团，全科医生，社区医院，民营医院，外资医院、第二代高速internet的建设热潮，医保病人在任何一家医院都可看病，医保IC大容量存储卡的出现，医院间的医生，费用、病人信息的交换和传递越来越多，电子病历的萌芽开始更新一轮的竞争
回顾一下，发现1999年以前还是技术带动应用，所以程序员非常热门，但是从1999年后已经转变成了以需求带动应用，这时候有丰富行业经验的工程师开始走红。虽然在2003-2006阶段，HIS行业急需一些架构设计工程师，但毕竟职位少，所以不能成为职位需求的主流，而有丰富行业经验，能管理和推进了项目进度和质量的工程师开始成为职位需求主流。
过去医院签单，先拼关系，再拼价格，再拼产品，再拼服务。随着失败的案例越来越多，随着医院越来越偏向经营性和民营性转型，医院的用户也开始理性的消费了，这是一个好趋势，所以这个行业也让人有些憧憬，许多人前赴后继地投入，希望能在其中捞一杯羹。
永远都有市场机会，机会也是陷阱，就看你如何玩的惊心动魄。当然倾家荡产坐牢逼债的我也见过，赚的眉开眼笑的我也见过，只是你的机会在哪呢？
最后一想，惊讶于其他行业软件发展和HIS行业的发展和竟然如此相似，实在有借鉴的意义。
⑤ 电子病历软件的基本规范
（试行）
第一章 总则
第一条 为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规，制定本规范。
第二条 本规范适用于医疗机构电子病历的建立、使用、保存和管理。
第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。
使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。
第四条 医疗机构电子病历系统的建设应当满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。
第二章 电子病历基本要求
第五条 电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。
第六条 电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用24小时制。
第七条 电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行，使用卫生部统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。
第八条 电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。
第九条 医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务人员电子签名。
第十条 电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。
第十一条 电子病历系统应当为患者建立个人信息数据库（包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有效身份证件号码、社会保障号码或医疗保险号码、联系电话等），授予唯一标识号码并确保与患者的医疗记录相对应。
第十二条 电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。
第十三条 电子病历系统应当满足国家信息安全等级保护制度与标准。严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病历。
第十四条 电子病历系统应当为病历质量监控、医疗卫生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术支持，包括医疗费用分类查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、术前平均住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，利用系统优势建立医疗质量考核体系，提高工作效率，保证医疗质量，规范诊疗行为，提高医院管理水平。
第三章 实施电子病历基本条件
第十五条 医疗机构建立电子病历系统应当具备以下条件：
（一）具有专门的管理部门和人员，负责电子病历系统的建设、运行和维护。
（二）具备电子病历系统运行和维护的信息技术、设备和设施，确保电子病历系统的安全、稳定运行。
（三）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程，包括人员操作、系统维护和变更的管理规程，出现系统故障时的应急预案等。
第十六条 医疗机构电子病历系统运行应当符合以下要求：
（一）具备保障电子病历数据安全的制度和措施，有数据备份机制，有条件的医疗机构应当建立信息系统灾备体系。应当能够落实系统出现故障时的应急预案，确保电子病历业务的连续性。
（二）对操作人员的权限实行分级管理，保护患者的隐私。
（三）具备对电子病历创建、编辑、归档等操作的追溯能力。
（四）电子病历使用的术语、编码、模板和标准数据应当符合有关规范要求。
第四章 电子病历的管理
第十七条 医疗机构应当成立电子病历管理部门并配备专职人员，具体负责本机构门（急）诊电子病历和住院电子病历的收集、保存、调阅、复制等管理工作。
第十八条 医疗机构电子病历系统应当保证医务人员查阅病历的需要，能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料。
第十九条 患者诊疗活动过程中产生的非文字资料（CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图，录音，录像等）应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整。
第二十条 门诊电子病历中的门（急）诊病历记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后不得修改。
第二十一条 住院电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档，归档后由电子病历管理部门统一管理。
第二十二条 对目前还不能电子化的植入材料条形码、知情同意书等医疗信息资料，可以采取措施使之信息数字化后纳入电子病历并留存原件。
第二十三条 归档后的电子病历采用电子数据方式保存，必要时可打印纸质版本，打印的电子病历纸质版本应当统一规格、字体、格式等。
第二十四条 电子病历数据应当保存备份，并定期对备份数据进行恢复试验，确保电子病历数据能够及时恢复。当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。
第二十五条 医疗机构应当建立电子病历信息安全保密制度，设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，建立电子病历使用日志，记录使用人员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。
第二十六条 医疗机构应当受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请：
（一）患者本人或其代理人；
（二）死亡患者近亲属或其代理人；
（三）为患者支付费用的基本医疗保障管理和经办机构；
（四）患者授权委托的保险机构。
第二十七条 医疗机构应当指定专门机构和人员负责受理复印或者复制电子病历资料的申请，并留存申请人有效身份证明复印件及其法定证明材料、保险合同等复印件。受理申请时，应当要求申请人按照以下要求提供材料：
（一）申请人为患者本人的，应当提供本人有效身份证明；
（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；
（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；
（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；
（五）申请人为基本医疗保障管理和经办机构的，应当按照相应基本医疗保障制度有关规定执行；
（六）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
第二十八条 公安、司法机关因办理案（事）件，需要收集、调取电子病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具法定证明及执行公务人员的有效身份证明后如实提供。
第二十九条 医疗机构可以为申请人复印或者复制电子病历资料的范围按照我部《医疗机构病历管理规定》执行。
第三十条 医疗机构受理复印或者复制电子病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后方予提供。
第三十一条 复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当在电子病历纸质版本上加盖证明印记，或提供已锁定不可更改的病历电子版。
第三十二条 发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管。
第五章 附则
第三十三条 各省级卫生行政部门可根据本规范制定本辖区相关实施细则。
第三十四条 中医电子病历基本规范由国家中医药管理局另行制定。
第三十五条 本规范由卫生部负责解释。
第三十六条 本规范自2010年4月1日起施行。
⑥ 电子病历算证据吗
电子病历作为电子证据时要满足的几个要素：一是生成、储存或者传递数据电文方法的可靠性；二是保持内容完整性方法的可靠性；三是用以鉴别发件人方法的可靠性；四十可靠的电子签名。根据电子签名法第十三条规定，电子签名制作数据用于电子签名时，属于电子签名人专用;签署时电子签名制作数据仅由电子签名人控制;签署后对电子签名的任何改动能够被发现;签署后对数据电文内容和形式的任何改动能够被发现;电子签名需要第三方认证，由依法设立的电子认证服务提供者提供认证服务。所以，只要是可靠的电子签名，都与手写签名或者盖章具有同等的法律效力。
在法律上，电子病历也有法律规范。《电子病历应用管理规范》在电子病历的书写、使用、封存等方面均有明确的规定条文。
可以看一下这篇文章：
电子病历是会被篡改吗？如果产生医疗纠纷怎么办？
⑦ 电子病历系统有哪些比较好的
中标普华病历通，中标普华公司之前是研发中标麒麟操作系统和中标普华office的大公司，目前该公司也进军医疗市场，自主研发了中标普华病历通，是目前市场上功能稳定齐全的电子病历解决方案。有着绝对的技术实力，就算以后要跨平台用到Linux和安卓系统，公司也可以很轻松的给你完美的解决方案。 南京都昌袁永福的电子病历解决方案是基于C#开发，有完全的自主研发能力，版本更新频率快，且价格低廉，可与之及时沟通。
⑧ 电子病历
你好 关于电子病历是国家2009年必须推行的，现在对每个医院来讲电子病历的最基础工作非常的繁琐，因为大夫需要在门诊诊疗，需要有住院信息的录入，在没推行电子病历的时候，大夫对病人的病历都是用笔在纸质的文件上记录，当推行电子病历的时候这无疑就为大夫的工作增加了很多的工作量。现在国家要建设EHR，地方医疗机构要建设EMR，医院的病人信息录入就非常重要。现在有个公司能够解决病人初级病历的录入问题，他们采用电子笔的形式，直接在纸质文件上书写，由于笔和纸是特殊的材质，电子笔会把文件的内容全部自动录入到系统当中，会把笔记转换为WORD格式的文件同时也能转换成JPEG格式文件，上传到地方EMR数据库当中。这个公司为大连康生电子病历医疗公司 http://www.scmotor.com/medweb/emr/index.htm
⑨ 电子病历的IT系统建设重点
以电子病历为核心的医疗信息化系统，是构建一个资源共享、安全高效、方便使用的信息化模型结构。系统通常采用三层体系架构，底层是电子病历数据库服务器，用于存储和管理病历等数据；中间层是应用服务器和web服务器，其中应用服务器用于实现系统的业务逻辑（例如病历管理、病历归档、病历查询、统计报表等），完成各种复杂的管理操作和数据存取，web服务器用于提供系统的web服务（例如病历查询、信息公告、电子邮件、网上挂号等），还可以通过网管与外部系统进行数据交换和信息传递；最上层是客户端，如位于门诊大厅、挂号部、住院部等处的医护工作站和查询工作站，windows用户通过专用程序完成相关操作。
电子病历系统，是医院的关键应用，关联到病历重要数据、病人隐私等，一旦出现隐患将出现无法挽回的损失，因此电子病历的IT系统建设，必须考虑安全性、稳定性、可靠性。电子病历系统为结构化、模块化结构设计，多采用双机热备方案，并通过密码控制、文件存储传输加密等设置，确保数据安全。 电子病历系统为数据库应用，包含上万乃至10万级别的电子病历在线建档；多用户在线数据搜索与调用，如同类疾病的病历查阅，帮助医生选择最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立医疗方案；医疗违规警告，象药品相互作用配伍禁忌等，避免医疗错误；联机专业数据库，如药品数据库，供医生查询。
以一个大型三甲医院为例，平均门诊量高达7000—10000人次/天，这样算下来，一年的门诊量高达240万—250万人次/年，电子病历系统里存放大量的病历数据，当患者就诊时，医生通过电子病历系统从200多万份数据中快速、准确的找到该患者的数据。从上可以应用可以看出，建设一个简化、高效的电子病历信息系统需要一个强大的计算平台。服务器具备强大的计算性能，同时提供20多项RAS技术，系统可靠性达99.999%，能够有效满足医院电子病历系统计算平台的需求。 电子病历是已执行的病人医疗过程的记录，也是将要执行的医疗操作的依据；病历内容不管是患者医疗信息还是患者个人的隐私都具有法律效力。因此使用电子病历系统必须要建立一套安全机制。这一机制要覆盖病人信息不同表示形式的各组成部分，要控制到具体的病人。它要实现对信息的使用者进行授权，哪些人对哪些信息可以修改，哪些人对哪些信息可以阅读；同时对一些重要的操作要进行追踪记录。
在信息系统建设中，关于接入层安全、网络层安全、数据层安全都会有相应的方案，但系统层往往被忽略掉。安全服务器根据国家相关标准，从服务器安全自身特点出发，从主板、安全专用芯片等底层硬件，到操作系统、上层应用软件，集成化构建符合标准三级要求的软硬件一体化安全服务器产品，安全服务器有机整合了服务器运行状态监控、网络状态监控、强制访问控制、安全管理、安全审计等多项信息安全技术，从设备安全、运行安全和数据安全三个方面，为服务器用户提供全方位的安全功能，解决了医院用户面临的日益严峻的安全威胁。 自国家卫生部推荐最新规范以来，大部分厂家为了应对市场的变化及快速需求，一般是采购电子病历控件再进行开发，少部分公司能及时投入大量研发力量及时更新核心控件，满足国家最新规范。同时拥有核心控件及全套电子病历系统的品牌有电子病历，是一家专注于电子病历系统的科技公司研发。系统完全结构化，仿WORD风格非常有特点。网上有大量的免费下载使用，令客户零风险购买。
易迅电子病历系统符合国家相关规划，采集、汇总、存贮、处理、展现所有临床诊疗资料，并与各医疗卫生业务系统实现无缝对接，实现区域内电子病历的共享与交换。